师徒对话录（七）：小儿过敏性咳嗽的鉴别

       2021 11 8，某男童，3岁，微信：“刘医生，你好，我在你公众号看到一篇文章。想问问能不能网诊，小孩咳嗽，干咳，有时候是一阵，会夜咳，无感冒症状。去年去医院说是过敏性咳嗽，不知道中医名叫什么，不咳嗽的时候很正常，感冒时候咳不停，但没痰。吃过中药西药不能根治。”

      “不是每天晚上，最近十来天咳嗽反反复复晚上有点咳嗽，具体几点没看，十二点后吧。晚上咳嗽时间不长。昨晚有半小时左右吧，其他就几分钟。”

      “喉咙不痒”

      舌偏红偏干。

       徒弟甲：“咳嗽急促，柴胡12黄芩5半夏6甘草5干姜5五味子5”。

       徒弟乙：“晚上咳一阵，咳急迫，舌苔白，小柴胡汤：柴胡8  黄芩3  半夏4  甘草3 干姜3 五味子3。”

       徒弟丙：“小孩呛咳，嗓子不痒 ，会夜咳，舌干，厚朴麻黄汤： 厚朴8 麻黄3 杏仁3 石膏3  细辛3 干姜3 五味子2 半夏5 浮小麦3”。

       徒弟丁：“阵咳，下半夜会咳嗽，舌苔薄腻不干，嗓子不痒，无表证，小柴胡汤加藿香厚朴杏仁”。

       我：

       大家都选用小柴胡汤，有一定道理：这个小孩是一阵呛咳，舌头又红又干。但是，我用的厚朴麻黄汤。

       为什么选择厚朴麻黄汤呢？厚朴麻黄汤就是小青龙汤的一个变方，它主要治疗类似小青龙汤咳嗽而有热的情况，比如舌苔干。

       为什么不用小柴胡汤呢，因为很小的小孩子，柴胡汤咳嗽不多见——这个人临床的经验；再一个，他嗓子不痒，所以可以进一步排除小柴胡汤证，就是个厚朴麻黄汤证。

       当然，临床是千变万化的。我倾向于选用厚朴麻黄汤也不一定就是对的，如果效果不好，二诊我们就可以再选用小柴胡汤。

       当临床你有很多办法、很多工具的时候，你就有很大选择余地，哪个可能性大就选哪个。如果，你脑子就一根筋，只有一个办法，那就没得选。

        处方：厚朴5麻黄3杏仁3石膏10干姜3细辛3五味子3半夏4生麦芽8，5剂。

        2021 11 15，反馈：“刘医生，药吃完了，偶尔咳嗽”。