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4.脉象的现实 脉象反应了现实的生命状况，现实的脉象需要和现实生活、现实工作等结合起来。夜生活、竞争压力、工作过劳、膏粱厚味、环境污染、过度医疗等等，不耗伤正气便阻滞正气，如正气郁而不发，脉多沉弦；精血不资或瘀血暗伏，脉象多虚涩。 有不少的感冒伤风，临床没有浮脉的反应，是不是脉象就缺乏病机价值呢？不是，这恰恰证明了多维时空关联性的生命理论的正确性，证明了三因制宜原则的临床实用性。感冒没有浮脉的脉象，是现代条件下的生命状况决定的，与竞争压力、劳心劳神、熬夜过度等对气血的暗耗密切相关。不少年轻人，为了名利追求，或网络游戏，不顾身体承受能力，透支情况十分普遍，正气防御病邪的能力降低了，伤风感冒之后，脉象不是芤虚就细涩，加党参或黄芪扶正以疏风解表，是现实病机的需要。 临床脉象反应现实条件下的多维时空动态关联性的因应变化，理论是对过去一般规律的反映，从脉学理论走向临床活生生的人，需要认认真真地切脉，通过脉诊的生命感应，分析现实疾病的病机。什么疾病出现什么脉象，是就诊病人的生命状况决定的，它不仅因病人主观因素而变化，在不同情志、劳逸状况下，会出现不同脉象，还会因时间有所不同，就是病人和医生的互动关系，对脉象也有很大影响。有的病人面对医生，感到很紧张，脉象就发生变化。保持心态平和，就诊环境安静，有利于提高脉诊的可靠性。一个挤满病人的屋子，两三分钟一个患者，吵吵闹闹，相对斯须，怎么能够切好脉？ 《类经·脉色类》：“凡持脉之道，一念精诚，最嫌扰乱，故必虚其心，静其志，纤毫无间，而诊道斯为全矣。”现在脉诊的干扰太大，打手机、聊天、吵架等，都影响脉象的真实性。诊室内一诊一患，医生能够静心，全神贯注诊脉，病人能够安心，保持宁静心态，临床脉象的可靠性才大。脉象的确认不是用手指，手指只是切脉的器官，要用“心”去体会、去确认。不排除杂念，不避免干扰，不聚精会神于三指，是不可能诊出“有过之脉”的。 我们的“心”，通过三指感应就诊病人的生命反应，才能称之为诊脉。手在寸口，心驰远方，心中不明，指下更加难明。寸、关、尺定位，指尖、指腹使用，浮取、中取、沉取、伏取等等，心不静神不宁则施不准。 切脉特别耗神，比起仪器检查，需要的生命成本更大，技术含量更高。仪器研究生产出来，只需要维护保养，一劳永逸，而脉诊却因为脉象的不确定性，医生每一次都必须用心体验、分析，消耗的精、气、神，不亚于科研。脉诊没有任何的经济价值，切诊在临床中基本被抛弃了，在中医的病房、门诊，有几个病人感受到了真正的脉诊？ 中医义务奉献辨证论治，四诊不如仪器检查。生命的人文价值被经济价值淡化了，商业文化中生命感应一文不值，大家都热衷于仪器的交流，花成百上千作彩超、作核磁，即便误诊了，也不会有什么过错，通过四诊的辨证论治，即便身体康复了，物价表上也找不到脉诊、望诊等的价格标准。辨证论治的文化环境很不公平，包括脉诊在内的四诊，都缺乏和仪器检查平起平坐的文化待遇。可既然走了中医的路，挂了中医的牌，就要像个中医。 中医应该加强管理，把不辨证论治的医生，都排除在中医之外，再不能任由他们损害中医的名声了。不摸脉、不望舌，不辨证论治，就莫挂中医招牌。临床医疗不用中医理论，不四诊合参、“辨症求机”，还当成中医，对中医的误会会越来越深、越来越多。 中医对脉象的认识，有“独处藏奸”一说，从字面理解，是从孤立、单独的某个脉象，作出病机判断。实际上，“独处藏奸”的能力经过了很长时间的临床体验，在潜心地“审察病机，无失气宜”的感应中，把握了时空、人文条件的病机意义后才能具备。这样的“独”，是和其它临床症状、其它部位的脉象相比较的“独”，是有联系的“独”。 《景岳全书.脉神章.独论》：“独不易言也，亦不难言也。独之为德，为群疑之主也，为万象之源也。其体至圆，其用至活也。欲得之者，犹纵目于泰山之巅，则显者显，隐者隐，固若易中有难也；犹认针于沧海之中，则左之左，右之右，还觉难中有易也。”中医的“独”，不是“金标准”，不是理论绝对化的，而是医生的理论和实践修养达到一定程度后的结果。 脉象之“独”，是指三部九侯的脉象之中（三部九侯认识各有不同。应该是寸、关、尺三部，每部浮、中、沉三候，三三得九，故曰九候。），某一部或某一候的脉象比较特殊，和其它部位的脉象不同。如左脉“关上小紧”者肝寒，“右寸偏浮”者伤风，“脉双弦者寒也，偏弦者饮也”，“尺来涩弱”肾精虚等等。一般说来，除了脉动的次数，六部脉都可能存在不同，脉诊的临床，独特脉象的体验十分重要。 5、舌象 舌象包括了舌质、舌苔、舌体和舌态，许多中医书籍都有论述，这里不多说了。先举个临床案例： 2011年9月中旬，有位退休职工在诊室讲了这样一件事：2009年11月初，他的妻子因为感冒到我这里看病，就诊时，除了感冒症状外，还感觉舌头有点发硬，说话不利索，当时我就对她说，感冒愈后继续看病，恐发生其它情况。病人十分重视，到几家三级医院都去做了检查，没有哪一家发现了异常，当时心里还在埋怨，因为我的一句话，花了这么多的钱，也就没有继续治疗，哪知到了2010年初，突发中风，现在还瘫卧在床。 舌头发硬的疾病现象，是病人自己感应的异常，医疗仪器看不见，望诊也看不见。舌在中医是心之苗，舌之体、态等感应性，反应了心藏“神机”的情况，痰瘀蒙窍，血脉不和，心神受阻，舌头就可能有异常感应。 |
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