基础证候之气虚证

胡国庆 医林纂要 2022-05-13 16:50

前言：中医学的证候，基本上是从病体内部阴阳失调之状态、正邪消长之趋势等有关机能变化特点等方面，集中地反映疾病的原因、性状、部位、范围、动态等病理要素的综合性诊断概念。

若用现代层次分析法去探寻证候的结构规律，则中医学的证候既有其核心，也有其基本（或基础）部分和定位标志，以及由这些成分共同组成的、由简到繁的各种具体证候。一般地说：如虚、实、寒、热、气、血、阴、阳等病机与症状，即是证候的核心，可称为“核心证候”。心、肝、脾、肺、肾、卫、气、营、血等的病机与症状，即是证候的定位标帜和阶段标帜，可视为“病位证候”。而如阴虚、气虚、血虚、阳虚、气滞、气逆、血瘀、湿热、痰浊等等，则是由核心构成的比较基础的部分，可以称为“基础证候”或“基本证候”。基础证候，实际上也就是用来划分证候门类的一些最基本的中医诊断学概念。

至于已经揭示出病性、标明了病变部位的各种更为具体的证候概念，如肾阴虚、肺气虚、肝气郁滞、膀胱湿热、热入营血、热结阳明、脾肾阳虚等等，则是由基础证候与病位证候共同合成的“具体证候”。具体证候，也就是中医日常工作中用来表述疾病诊断概念的、比较规范化的证候名称。

本基础证候根据现代证候分类法分类。现代证候分类法，大体形成于五十年代初期。此种分类法是在前人认识基础上的重要进展，符合证候概念的认识发展历程，体现了分类工作的时代需要和一定的先进性。但是用现代科学的分类学原则去加以衡量，则存在着较大的差距，难以概括中医学领域内各种证候系统之间的内在联系与相互关系，不能充分适应中医学术发展的要求。也并未完全摆脱现象分类法的影响，仍带有一定的人为性质，远未达到深刻的、本质的自然分类的要求，因此也就不能够充分反映有关证候的本质特征和相互间的内部联系。

所以，进一步去探寻更加合理的分类方法，乃是中医证候学研究的一项重要任务。

基础证候包括气虚证、气陷证、气脱证、气滞证、气逆证、气闭证、血虚证、血脱证、血瘀证、血热证、血燥证、血寒证、精脱证、阴虚津亏证、失神证、阴虚证、阳虚证、亡阴证、亡阳证、风证、寒证、暑证、湿证、燥证、火热证、痰证、邪毒炽盛证、太阳证、阳明证、少阳证、太阴证、厥阴证、少阴证、卫分证、气分证、营分证、血分证。

【概述】
气虚证是指机体脏腑功能衰退，元气不足而出现的全身性虚弱所表现的证候。本证常为年老、病后，或饮食劳倦内伤，或素体禀赋不足等因素所致。属虚证的范畴。
主要临床表现为：神疲乏力，呼吸气短，语声低微，少气懒言，纳谷少馨， 或见面色㿠白，头晕目眩，心悸自汗，舌淡，脉虚细无力等症。
气虚证可散见于脏腑虚损，尤其是“五脏虚证”、“表卫不固”、“喘证”等病变中。

本证应当与“阳虚证”、“气陷证”等相鉴别。

【鉴别】
本证辨析
本证在临床上，除共有的神疲乏力，呼吸气短特征外，可随疾病出现的脏腑部位不同而表现各异。如肺气虚者，因肺主气的功能衰退，影响了宣散和肃降作用，出现以呼吸气短，神疲懒言，咳声不扬，咯痰无力，怕风自汗，易于感冒等为主的症状，治当补益肺气，方用补肺汤（《永类钤方》）加减。脾气虚者，因脾主运化的功能衰退，以致水谷精微不能输布，生化之源被遏，出现以纳谷少馨，神疲乏力，脘腹胀满，大便溏泄为主的症状，治当健脾益气，方用参苓白术散（《和剂局力》）加减。心气虚者，因心主血脉、藏神的功能衰退，以致心气不能鼓动血脉运行和收敛神气，出现以面色苍白，神疲气短，健忘心悸为主的症状，治当补益心气，方用远志饮子（《证治准绳》）加减。肝气虚者，因肝主疏泄的功能衰退，影响了肝气的生发，会出现以气短心烦，惊悸不宁，胆怯， 口苦为主的症状，治当补气益志而壮肝胆，方用安神定志丸（《医学心悟》）加减。肾气虚者，因肾藏精、纳气的功能衰退，肾精不能化气以养身形，出现以腰膝酸软，眩晕耳鸣，动辄气促，遗精遗尿，小便清长为主的症状，治当补益肾气，方用大补元煎（《景岳全书》）、或参蛤散（《中医临床方剂手册》）加减。当然，由于脏间的互相关联，五脏的病变亦可相互交叉而互为影响，从临床辨证的整体观出发，会出现“心脾气虚气“肺脾气虚”、“肺脾气虚”、“脾胃气虚”、“心胆气怯”等脏与脏，脏与腑同病的表现。又有气虚而致“表卫不固”者，因卫气不能固表，腠理不密，外邪乘虚侵袭，出现怕风自汗，易于感冒，毛发束慄等症状，治宜益气固表，方选玉屏风散（《丹溪心法》）加减。又气虚而见于今喘证者，初则以肺气虚为主，表现为咳喘，呼吸气短，其治则、方药同肺气虚证；继则以肺脾气虚为主，表现为喘促气短，食少便溏，治宜培土生金，肺脾同治，方选补中益气汤（《脾胃论》）加减；终则以肺肾气虚为主，表现为喘息抬肩，呼多吸少，动辄喘促更甚，汗出，形寒肢冷，出现肾不纳气的症状，治宜益肾纳气，肃肺平喘，方选金匮肾气丸（《金匮要略》），或人参胡桃汤（《济生方》）加减。

本证在临床上，应抓住不同体质、年龄的特点来进行辨征。一般可分二种情况：一是肾气虚衰者，多因先天不足，禀赋素弱，元精不充，髓海空虚所致。肾为先天之本， 藏精元而化气充形，肾虚则根蒂匮乏，无以养精而生骨，故在小儿则会岀现发育缓慢， 齿发生长迟，智力低下，食纳量少，骨软神萎，面黄肌瘦，便溏遗尿等症。在成人则会出现腰酸，眩晕，耳鸣，阳痿等病症。二是脾胃气虚者，多因后天失调，饮食不节，劳倦过度，脾胃之气生化无权所致。胃主受纳腐谷，脾主健运生化，纳谷而运化，则气血化源不绝，形气充而壮实也。李东垣认为：饮食失节则伤胃，劳倦过度则伤脾。提出：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”（《脾胃论·脾胃虚实传变论》），强调了脾胃之气不足是造成气虚证的关键。同时，说明了脾胃气虚是演化其它疾病的根源之一。因此，先天不足及后天失调之人，每易罹患本证。但二者可互为因果，不可截然分割，临床辨证时，当抓住主次。还需指出：夏季暑热炎炎，逼汗外出，每易耗伤元气，《素问·刺志论》曰：“气虚身热，得之伤暑。”故可见汗出气短，神疲乏力的本证。

本证在疾病的演化过程中，可表现不同的挟杂症。例如因气虚而运行不畅，可出现“气虚腹胀”，症见脘腹胀满，神疲少气，大便溏泄等症；因气虚而外邪侵袭，可出现“气虚发热”，症见易于感冒发热，热势或高或低，神疲气短等症；因气虚而脾运少健， 痰湿内聚，可出现“气虚痰嗽”，症见咳嗽气短，痰多且腻，纳呆神疲等症；因气虚而津液不布，会造成机体脏腑、肌肉、皮毛失其温养和濡润，可出现“气不煦之”，症见形瘦肌削，神疲乏力，皮毛不泽，体温偏低，抗病能力低下等症；因气虚而不能化水，影响肺、脾、肾、三焦的气化功能，可出现“气虚水泛”，症见水肿，小溲不利，淋沥不净，癃闭等疾病；因气虚不能统摄血液，可出现“气不摄血”，症见鼻衄，咯血，吐血， 尿血，便血，皮下紫癜，妇女经水淋漓，崩漏等症；因气血同源，阴阳互根的关系，由于气虚而不能生化血液，影响了血的滋生，可出现“气血两虚”，症见头晕眼花，面色无华，少气懒言，心悸，纳谷少思，脉细，舌质淡胖等症；因气虚日久，元气大亏，还会出现“中气下陷”“气阴两虚”及“元气虚脱”等表现，这里不再一一赘述。总之，因本证而演化的疾病众多，临床当按标本、先后、虚实而辨析之。

类证鉴别
阳虚证与气虚证  二者均为全身性虚证的表现，且临床的病变部位亦每每相似。然而气属阳，阳化气，阳虚是指阳气虚，故二者有互为因果的关系。从病因病机来鉴别：二者皆为禀赋不足，饮食劳倦内伤，或年老、病后等因素所造成的元气不足，脏腑功能衰退而导致的虚证。但寒邪侵袭，易于伤阳，这是导致阳虚证的又一重要因素。从临床表现来鉴别：二者皆有神疲乏力，呼吸气短，少气懒言，语言低微，自汗，舌淡等症状。但气虚证以“虚”为主，寒象不明显，而阳虚证必具“虚寒”的征象， 这是二者的鉴别要点。气虚证可见腠理疏松而不密，出现怕风，而阳虚证则是阳气不能温煦及蒸腾，出现形寒肢冷；气虚证脉虚细无力，而阳虚证脉沉细或细迟；气虚证小便无力或遗溺，大便溏薄，而阳虚证小便清长，大便溏泄，甚则脾肾阳虚，还可见下利清谷，完谷不化，水肿等虚寒症状。这里可看出，气虚的进一步发展，可导致阳气虚，阳气虚必具有一定的气虚表现。从治疗法则来看：气虚证的治疗法则是补气，而阳虚证治当温阳益气。

气陷证与气虚证  二者皆为元气不足的虚证。而气陷证是气虚病变中的另一类临床表现，具体反映在气的升举无力，它与脾、胃、肾、膀胱、大肠、冲任二脉的脏腑，经络之气升举无力有关。因此，气陷证不仅具有气虚证的一些表现，更突出地表现在中气下陷，下关不固，元气升举无力的特征上。二者的鉴别要点为8：—、均有元气不足，脏腑功能衰退的气虚表现，然气陷证以中气下陷，元气升举无力为主；二、气虚证为全身性的临床表现，其可随疾病的脏腑部位不同而症状表现不一，但气陷证主要为脾胃中气下陷，其病变部位重点在中、下焦，多见少腹下坠，下利脱肛，子宫下垂，崩漏等症状；三、气虚证的治疗以补气为主，而气陷证的治疗以升举元气为主。

【文献选录】
《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚。”
《诸病源候论·气病诸候》：“短气候：平人无寒热短气不足以息者体实。实则气盛， 盛则气逆不通，故短气。又肺虚则气少不足，亦令短气，则其人代微，常如少气不足以呼吸。”
《素问·藏气法时论》：“肝病者……虚则目䀮䀮无所见，耳无所闻，善恐，如入将捕之。”“心病者……虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。” “脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”“肺病者……虚则少气不能报息，耳聋嗌干。” “肾病者……虚則胸中痛，大腹、小腹痛，清厥，意不乐。”
《景岳全书·新方八阵》：“凡气虚者宜补其上，人参、黄耆之属是也。精虚者宜补其下，熟地、枸杞之属是也。阳虚者宜补而兼暖，桂、附、干姜之属是也。阴虚者宜补而兼清，门冬、芍药、生地之属是也。”

本文作者胡国庆选自中国中医研究院为主编单位，姚乃礼为主编，朱建贵、高荣林为副主编的《中医证候鉴别诊断学》。版权归相关权利人所有，本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除

发表于北京

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