桡骨远端分水岭（一）

桡骨远端骨折采用掌侧接骨板固定，为避免损伤屈肌腱，正确放置掌侧接骨板时桡骨远端的解剖标志是什么？这引出了桡骨远端分水岭（watershed line）的解剖理念。

分水岭临床意义？

分水岭首次提出？

分水岭解剖位置？

分水岭术中定位？

掌侧接骨板固定桡骨远端骨折，屈肌腱断裂的发生率高达12%[1]，为避免掌侧接骨板撞击屈肌腱并发屈肌腱腱鞘炎和屈肌腱断裂，掌侧接骨板远侧缘应放置于分水岭的近侧。

2000年，Orbay首次采用掌侧锁定接骨板治疗桡骨远端骨折[2]，2005年，Orbay首先提出了分水岭的概念[3]，是指桡骨远端掌侧凹形面（旋前方肌窝，矢状面明显）远侧的横形骨嵴，分水岭远侧的桡骨远端向远背侧倾斜；分水岭在尺侧位于关节线近侧2 mm，桡侧位于关节线近侧10～15 mm；腕关节囊附着于分水岭远侧，分水岭上覆盖有纤维组织，即中间纤维区（intermediate fibrous zone），旋前方肌最远侧缘位于分水岭近侧数毫米，也就是说关节囊和旋前方肌之间是中间纤维区（intermediate fibrous zone）；桡骨远端骨折背侧移位时，位于中间纤维区近侧的旋前方肌最远侧肌纤维常断裂；分水岭是安全放置接骨板的参考标志，接骨板置于分水岭近侧，不要置于分水岭上或其近侧，以免撞击屈肌腱并发屈肌腱腱鞘炎和屈肌腱断裂[3, 4]。2008年，Nelson和Orbay定义分水岭为一条理论线，代表桡骨远端掌侧最突出的掌侧面，位于旋前方肌线远侧，其上覆盖关节囊[5]。

此后，学者们对分水岭做出了不同的解释。也就是说，对分水岭的解释，以及固定桡骨远端骨折时，正确放置掌侧接骨板的解剖标志是什么？骨科文献报道不一致。

分水岭（watershed line）可分为以下两类：(1) 软组织标志的分水岭线，包括两种；(2) 骨性标志的分水岭线，包括6种。最近端的分水岭定义为旋前方肌远侧缘，最远端的分水岭定义为骨骺最远侧缘[6]。

参考文献

[1] Bergsma M, Doornberg JN, Hendrickx L,et al. Interpretationsof the Term 'Watershed Line' Used as Reference for Volar Plating. JWrist Surg, 2020, 9(3):268-274.

[2] Orbay JL. The treatment of unstabledistal radius fractures with volar fixation. Hand Surg, 2000, 5(2):103-112.

[3] Orbay J.Volar plate fixation of distal radius fractures. Hand Clin, 2005, 21(3):347-354.

[4] Orbay JL,Touhami A. Current concepts in volar fixed-angle fixation of unstable distalradius fractures. Clin Orthop Relat Res, 2006, (445):58-67.

[5] http:///AnatomyOfDistalRadius.htm#

[6] Bergsma M,Doornberg JN, Hendrickx L, et al. Interpretations of the Term 'WatershedLine' Used as Reference for Volar Plating. J Wrist Surg, 2020, 9(3): 268-274.

[7] Imatani J,Akita K,Yamaguchi K, et al. An anatomical study of the watershed line on the volar,distal aspect of the radius: implications for plate placement and avoidance oftendon ruptures. J Hand Surg(Am), 2012, 37(8):1550-1554.  

[8] OppermannJ, Wacker M, Stein G, et al. Anatomical fit of sevendifferent palmar distal radius plates. Arch Orthop Trauma Surg, 2014, 134(10):1483-1489.

[9] Soong M, Earp BE, Bishop G, et al. Volar locking plate implantprominence and flexor tendon rupture. J Bone Joint Surg(Am), 2011,93(4):328-335.

[10] Fan J, Jenkins R, CaputoRJ. IntraoperativeFluoroscopy Versus Postoperative Radiographs in Assessing Distal Radius VolarPlate Position: Reliability of the Soong Classification. J Hand Surg GlobOnline，2021, 22; 4(1):19-24.

未完待续