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除了治疗过程，我们很关注以外，还有病人喝了药以后的反应，这个反馈是非常重要的。有好反应既可作为前车之鉴，同时为我们治疗提供了一个方向。 《伤寒论》第159条辨：“伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。” 实际上这条原文，大家会觉得怎么会有这么多的可能性，其实是设于防变，就是根据病人的反应，我们就知道是对还是不对。因为这个条辨主要是讲的下利，下利辨治的方法。 “服汤药，下利不止，心下痞鞕”那就是误治了，治疗不对才造成了下利不止，心下痞。看到病人有下利不止，心下痞，又给病人服泻心汤。服了泻心汤，下利还是不止。这个时候医生又用理中汤，结果下利更厉害。结果就用赤石指禹余粮汤来收敛，如果下利还是不止，就利小便。 这个条辨归纳为治疗下利的四法，一个是协调阴阳法，用泻心汤，寒热并用；第二个是理中法；第三个就是收涩法；第四个就是利小便实大便法。 所以，这个条辨设于防变，同时也是根据服药以后的反应，再给出后面的治疗和更改方案。这也是强调药后反应的重要性。 小承气汤，我们也看到了要依据病人的药后反应，张仲景常常在大承气汤证判断不是十分准确的情况下，是先用小承气汤来试探的，所以，先与小承气汤，再与大承气汤。也有先与小柴胡汤，再与大柴胡汤。以及脾胃虚寒的，先与小建中汤，再与小柴胡汤。等等。这些方法的确立，也是张仲景的经验。用药后根据病人的体质以及我们特别关注的正气，用药的时候，不要以损伤正气为代价，也要尽量的少担风险，张仲景给我们做了一个很好的示范。 《伤寒论》第214条辨：“阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。” 实际上这个条辨就是怀疑病人有承气汤证，那就用了承气汤，小承气汤是轻下，大承气汤是巨下，所以，在病情把握不是十分准确的时候，先用副作用小的或者是攻法弱的小承气汤。用了小承气汤以后，如果说病人只是有肛门在排气，也就是放屁，那就说明病人燥屎出不来，说明病重药轻，这个时候，我们再用大承气汤。如果是寒证虚证，其实就会连着矢气和大便一起出来，如果没有放屁，那就不能用承气汤了，如果第二天还不，脉细涩，这个病就有点不好治了，更是不可以用承气汤。所以，这也是一个试探法的运用。 《伤寒论》第209条辨：“阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。” 这也是讲的大小承气汤运用，为什么要这样用，就是防止克伐正气而损伤脾胃，所以，用大承气汤十分的谨慎。宁愿用小承气汤来试探，试探有效，得利，止后服。只要大便通就好了。余勿服。 其实大承气汤治疗疾病的时候，也有一个酙酌，也与小柴胡汤试探，因为小柴胡汤本身也能通达上下，也能够治疗阳微结，阳微结是三阳郁滞轻度而引起的大便秘结。当关于大便不通有阳结，有阴结，阳结讲的就是热证实证，阴结讲的是虚寒引起的便秘。阳微结就是我们平常来讲这个证要轻一些，用小柴胡汤就可以。 小柴胡汤虽然攻下力度比较弱，相对比较案例，如果不解决问题的话，当问题解决不了的时候，这个时候，再用大柴胡汤来攻下，这样就比较稳妥。 |
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