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激素依赖型肾病综合征，是笔者最常接诊的3种肾病之一。 这种肾病，特点鲜明： 1. 表现为大量蛋白尿、低蛋白血症（尿蛋白高于3.5g、血浆白蛋白低于30g/L） 2. 泼尼松等激素治疗有效，但减量或停药后尿蛋白复发（2次及以上） 一次又一次复发，让肾友不胜其烦，而且对身体的危害也很大：
哪些肾病容易复发？最典型的是微小病变肾病，这种肾病好发于儿童，其次是老年人，青中年人较少。用药容易缓解，减停则易复发。 局灶节段性肾小球硬化（FSGS）也容易复发，而且随着复发次数增加，药效往往会变差。 IgA肾病、膜性肾病，也有一定的复发率。 那么，复发该怎么解决？ 要解决复发，就要弄明白复发原因：为什么肾病综合征会复发？ 有的患者不知道自己为什么复发，问医生，医生也说不出个所以然，可能随便说句因为你“饮食不注意”、“熬夜了”、“缺乏锻炼”、“劳累”等等。 患者就很委屈：这些我一直都很注意啊，什么禁忌都不敢犯，但就是复发了。 其实大部分复发，真的不怪患者。 你吃激素，必然会影响到自身激素的分泌功能（下丘脑、垂体、肾上腺皮质轴功能）。正常人分泌的激素很少，只相当于每天1片泼尼松；但患者每天吃下去10片，能没影响吗？ 为了能承受住如此大量的外源性激素，肾上腺需要把自己的激素分泌功能迅速抑制住——但这会导致肾上腺萎缩。 肾上腺好不容易抑制住了，这时患者吃的激素药减停了，又缺激素了，肾上腺又要把自己的激素分泌功能再拉起来——这很难，肾上腺都萎缩了，经不起这么折腾。折腾不过关，就会复发。 怎么防止复发？记住这2点： 先滋阴、后补阳激素是阳烈之品，初用激素时，患者会出现阴虚火旺（库欣综合征）：失眠、多动、精神亢奋、食欲旺盛。许多患者变胖是食欲旺盛引起的。 这个时候，需要滋阴降火：比如应用知母、生地、牡丹皮、龟板、女贞子、旱莲草等等。 滋阴降火听起来很玄乎，其实在这里目的很简单：就是减轻激素的副作用，同时提高激素的有效性（使激素不敏感转化为激素敏感）。 而激素在减量后，患者由阴虚转化为阴阳两虚，需要温补肾阳：比如应用党参、黄芪、山茱萸、白术、菟丝子、肉苁蓉等等。 这就到了防复发的关键时刻。 温补肾阳的作用，是减少机体对激素药的依赖，防止尿蛋白反跳，预防激素撤减综合征。对于感染风险大的患者，温补肾阳可起到增强细胞免疫、预防感染的作用，从另一条途径防范复发和肾功能损害。 “滋阴降火+温补肾阳”这条路，不是最近才发现，十几年前就有多位学者对此进行过研究，发现可以减轻肾上腺萎缩。研究显示：与常规方案相比，“滋阴降火+温补肾阳”治疗组的患者，避免了70%-80%的复发事件。 其它的少数复发，包括生活、饮食、疾病本身活动、未知因素等等方面。 如果不滋阴，也不补阳，这70%-80%的复发事件就必然存在。就算再辛辛苦苦地限制饮食、再小心翼翼地生活，该复发的大概率还是会复发。因为他肾上腺功能恢复不了、自身激素分泌回不上来（皮质醇检测不达标），就没办法停激素，一停就出问题。 那些保持长期缓解的肾友来复查时，好几次我请他们为新肾友分享成功经验，他们经常不好意思地说：“其实我生活饮食方面做得不好，大家不要学我……” 咱们有很多肾友，在生活中确实做得非常到位了，主动地限制盐分、限制油脂。有时候我还没提醒，就出门锻炼去了。说患者饮食不规律、不锻炼等等，谁都会说，但若是多次拿这些小概率因素来搪塞，未免成了糊涂账，因小失大。
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