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胸锁关节是锁骨内侧端与胸骨柄构成的关节，对肩胛带附着在躯干上起着至关重要的作用。它是上肢和中轴骨之间唯一真正的关节连接，因为肩胛骨胸壁之间的关节不是真正的滑膜关节。 胸锁关节是一个滑膜关节，但其关节面形和度很不一致。在锁骨侧，该关节面呈马鞍状，在前后平面上呈凹形，在垂直面呈凸形。关节面之间有一个类似于膝关节半月板的纤维软骨性关节盘，将关节分为内侧室和外侧室，一边附着在关节外周的关节囊上，同时也附着在锁骨胸骨端的上表面和第一肋软骨上。尽管关节表面不一致，且关节表面面积小，但由于强大的静态（包括内部和外部）和动态软组织稳定结构的作用，胸锁关节非常稳定。 胸锁前韧带和后韧带由增厚的关节囊形成，是维持前后稳定的最重要结构。关节内的纤维软骨关节盘抵抗锁骨的向移动。因此，关节盘容易发生剪切损伤，通常是退变性撕裂，但有时是急性损伤。 锁骨间韧带通过胸骨切迹的后侧面，横跨两侧锁骨的内侧端，常抵抗由于重力或上肢的请打压力而导致的锁骨上移。肋锁人韧带从锁骨内侧下方连到第一肋骨和肋软骨上，是锁骨上移时的重要约束。
动力稳定结构在关节周围形成一个肌肉 - 肌腱覆膜。胸锁乳突肌和胸大肌肌腱位于胸锁关节的前方，在前后稳定中起作用；而锁骨下肌从锁骨下缘到第一肋骨，提供了向上方向的稳定性，同时额外提供前 / 上方向的稳定作用。 胸锁关节后方有许多重要的结构，包括颈部的大血管、食管和气管。胸锁关节后脱位时，它们有可能受损伤。有一层由胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌组成的组织位于这些结构和关节囊之间。 锁骨内侧端骨骺是胎儿在子宫内出现的第一个骨骺，也是最后一个闭合的骨骺（25-31岁）。这是有相关性的，因为在锁骨内侧端的骨骺板强度比胸锁关节韧带弱。年龄小于25岁的骨骺板闭合之前的严重外伤可能会导致胫骨骨骺板的骨折，而不是真正的胸锁关节脱位。 胸锁关节存在三个平面上的运动：后屈 / 前伸 ，上举 / 下垂和旋转。胸锁关节和肩锁关节的运动允许肩胛骨在胸廓表面滑动，能使肩胛盂处于最佳位置，在上肢位于不同位置时始终保持盂肱关节的良好对合关系。 胸锁关节稳定结构： 1. 静态稳定结构：关节囊 ，内在稳定结构（关节内盘韧带、锁骨前韧带、胸锁后韧带），外在稳定结构（锁骨间韧带、肋锁韧带）； 2. 动态稳定结构：锁骨下肌、胸锁乳突肌、胸大肌。 胸锁关节急性损伤通常是高能量损伤导致的。在较年轻的患者中，如果在没有损伤的情况下出现疼痛、咔哒声、不稳定的感觉甚至反复脱位，则可能暗示有非创伤性的不稳定。 胸锁关节的体格检查主要基于比较两侧有无不对称性（比较两侧肩胛带，包括锁骨、盂肱关节以及肩胛胸壁运动）。 胸锁关节的运动与肩胛带的其他部分密切相关，因此对肩锁关节、盂肱关节和减价胸壁运动的评估对于鉴别任何复杂的病理状态至关重要。双侧胸锁关节都应该在3个运动层面进行检查和比较，包括手臂完全伸展时的前伸 / 后屈，手臂最幅度的上举时的抬高，手臂外展90°、肘关节屈曲90°时在3个平面上的旋转运动。 同样重要的是，也要把一只手放在关节前以感觉整个运动范围内的任何异常运动和咔哒声。在运动过程中，关节处咔哒声、爆裂声或捻发音可能提示退行性改变，活在年轻患者中提示关节盘撕裂。在不稳定的患者中，锁骨内侧端可能有半脱位甚至完全向前脱位。在这种情况下，需要对提供稳定的包裹软组织进行更广泛的评估，尤其是对胸锁乳突肌和胸大肌的胸骨部分进行评估，以观察过度活动的肌肉的协调性。
不稳定性：胸锁关节不稳定性可按方向（前或后）、严重程度（扭伤、半脱位或脱位，常被称为1型、2型或3型）或急性、复发性或持续性（慢性 / 未减轻）进行分类。研究人员将胸锁关节不稳定分为：I型创伤性结构组，II型非创伤性结构组和III型肌肉模式组（神经肌肉）。 I型创伤结构组包括胸锁关节的创伤性半脱位和脱位，以及内侧骨骺骨折移位。创伤性胸锁关节脱位比较罕见，不到上肢1%，而且往往是高能量撞击所导致的。通常是由于肱骨头从前面或后面受撞击而产生间接暴力，然后力的矢量沿锁骨转移，导致胸锁关节周围软组织损伤。如果在受撞击时肩胛骨向前外侧被拉伸，则更可能发生胸锁关节后脱位，如果在受撞击时，肩胛骨回缩，则更有可能发生胸锁关节前脱位，不太常见的是，对锁骨的直接前向撞击可能将锁骨内侧端向后推入纵膈。生物力学研究表明，后侧胸锁关节脱位所需要的撞击力比引起前脱位所需要的力大50%。
I型创伤性胸锁关节脱位中有71%的胸锁关节后脱位发生在体育运动中，这种问题超过有30%左右的运动员出现急性纵隔压迫性症状。这种症状包括气管和食管受压导致的呼吸困难（14%）和吞咽困难（22.5），以及血管受压导致的同侧手臂静脉充血或水肿（14%）。后脱位较少见的并发症包括纵隔血肿、血管破裂、中风、纵膈气肿。气胸和静脉血栓栓塞（0.72%~2.9%）。因此，急性胸锁关节后脱位应作为危急重症处理。 表现为慢性胸锁关节不稳定的患者往往主诉胸锁关节的疼痛和畸形。在某些患者中，当锁骨近端已经被挤向后侧，整个肩胛带向前和向上旋转，因此肩胛骨倾向于处在偏高和被拉伸的位置上。体格检查中，胸锁关节前脱位表现出锁骨明显的前移，而后侧脱位表现为与对侧相比的不对称，受累侧的整个锁骨轮廓变小。然而，在急性后脱位后的几天内，通常会有明显的软组织肿胀，这可能使其不那么明显。任何小于25岁的胸锁关节脱位的患者都应该高度怀疑有锁骨内侧骨骺损伤。 对I型胸锁关节不稳定的治疗取决于损伤的严重程度、不稳定的方向和损伤时间。前侧和后侧没有移位的韧带扭伤和胸锁关节半脱位（1级和2级）以及轻度移位的内侧骨骺骨折通常可以采用保守治疗。胸锁关节脱位（3度损伤）的处理取决于损伤后的方向和时间（＜48h或更晚）。对于损伤后48小时内的前脱位，可以尝试在镇静或全身麻醉下闭合复位。对于胸锁关节后脱位，更需要积极复位并维持关节稳定，在出现纵隔受压的紧急情况下尤为如此。由于肩胛骨的牵拉，慢性脱位可能会影响肩胛带的功能，并有可能发展至锁骨下动脉或胸导管损伤和气管 - 食管瘘。虽然这些并发症很少见，但脱位持续时间越长它们发生的可能性就越大。 II型非创伤性结构组包括导致关节韧带松弛的情况，包括结缔组织疾病（马方综合征、埃勒斯 - 丹洛综合征）、退行性关节炎、炎症性关节炎、感染和继发于先前畸形愈合的锁骨缩短。 III型肌肉模式组可以单独发生，最常见的原因时胸大肌过度活跃或异常，但它也也可以继发于I型或II型疾病。 不同组别之间是连续统一的，因此，一个初期II型不稳定的患者可能随着时间的推移发展为继发性肌肉模式组（III型），这个患者就被归类为II型 / III型。 |
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