升降大法具有双向作用

2022.05.019跟肖师学中医第29期

聊一聊“黄芪人参汤”

上次有人问：阴火与相火是否能并见？应该是能的。

可用黄芪人参加减。

病机是在肝肾不足的基础上，又伤脾胃产生阴火，手足如在火中，这病比较多，尤其是老年人。

十几年前，我乘火车，是冬天。

见一人将双手按在生冰霜的车窗上，我问：冰霜那么冷，你的手受得了吗？

回答让我大吃一惊，他笑着说：可舒服了。

我给他开了一方，即是用黄芪人参汤加减。

此方，应该说是东垣师之医术与丹溪师之医术结合之产物。

朱丹溪称赞李东垣之医论。

此方甚厉害，不要小瞧了，可使某些中风后遗症康复。

西医治中风，只是将命保住了，可是根本问题解决不了，即肝阴不足，又脾胃受伤，发痿厥。

痿牵涉到肺，这是因为脾气散精上输于肺，故脾虚则肺气绝，肺则不能“朝百脉”啦，必见痿。

许多人，没有明显不适，就是喜欢躺着，腿软。

你一看，舌中凹，舌下静脉短，用黄芪人参汤。

这个方，我之前不知道，但是方中的人参，黄芪，生地，熟地，我常同时用，效果好。

当我见此方时，立刻当宝贝了。

太笼统了，要落实到人头上。补脾胃泻阴火，益肝肾泻相火。

我经常升左用党参，黄芪，白术等，益肾水用当归，生地熟地。

血，一处不到，一处衰。这话，我记不清在哪本书上看到的了。

当时一看，对呀，什么阳虚气虚的，都不是，而是经脉不通，血过不来。

通经脉为首务！

经病是治在气，络病治在血。

类风湿，前三诊之所以方没合三甲散，是没有络脉瘀的证据。

第四诊也没有明显证据。那凭什么用三甲散？

有主客交的病理基础，下决心用了，结果效果甚好！

前三诊都有效，我嫌效果太慢。

坚信中医，心里无底胜心里有底。

王清任，唐容川都玩血瘀的高人，但是都把主客交漏掉了。

鼻孔干，肺有郁热，连朴饮中有栀子鼓汤，曾师善用此方，我跟他学的。

@上海—肖春宏 肖老师好！

可以这样思考，理解吗？

主客交病/主客浑受-病理基础：

主病-脾气虚/肝肾阴虚/精亏(痿痹)；

客病-疫病/湿热邪，火郁，脑髓气郁，血瘀，痰饮寒湿阴浊；

治疗主客交病/主客浑受：

①扶正:益气健脾养血/滋阴血益肾精；

②透/提邪+通络③升降

取三甲散中的穿山甲，土鳖虫。

取四物汤中的一组“动”药当归，川芎，加丹参活血通络。

四逆散疏肝理气。黄茋，党参补脾胃泻阴火，桅子泻实火。熟地，肉桂，山萸肉补肾，磁石为治左耳鸣要药。

一诊，桃红四物汤合四逆散，有效。二诊加力度！

大路朝天，各走一边。你降你的，我升我的。

脾虚轻就少用，重就多用，用平性药。

用“圆运动”，自动具有整体观，这是此体系之优势所在

脾正常时主升，那么脾不正常时，还能升吗？不可能了。

那怎么办？

看脾存在什么问题，脾阴虚则补脾阴，脾气虚则补脾气，脾阳虚则补脾阳，于是脾恢复正常就升了。

以此类推，其余四脏皆如此。

你那么归类，用死了！

脾不升，用党参就升了，不是这么回事的。

请看上图，脾胃为中央的升降之轴。

肝肺为左右的升降两翼。

心肾为南北的升降两极。

升降是心与肾相交的前提条件。

不升降则心与肾无法相交。

任何一处出现问题，都会产生心肾不相交。

例如肝升异常，则心与肾不相交。

那我们就要恢复肝正常，肝恢复正常了则心肾自然相交。

于是我们看看肝存在什么问题？

如果肝血不足，肝能正常升吗？

绝对不可能！

我们用四物汤就Ok了。如果肝郁，肝能正常升吗？

也不可能！我们用四逆散就Ok了。等等……

仅仅辨肝存在什么问题，这么简单的事您不会吗？

应该会的，没毕业的中医大学生都会。

实际病例，往往不是某一个脏腑病变，而是多个，这无所谓的。

分别对其辨证，逐个辨清楚。

之再考虑他们之间的病理关系，例如辨肾是肾阴虚。

辨肝是肝火旺而上升太过，滋水涵木呗，加一两味药泻肝火。

肾阴足了则肾水上升入心，肝火没了则肝正常左升。诊治完毕也。

升降是宗旨，是目标，不是具体操作技术。

总之，升降大法，以脏腑辨证为基础，以心肾相交体系为蓝本，以左升右降为宗旨，以融合诸家为妙法！

心与肾相交，阴与阳也就动态平衡了。

阴与阳动态平行了，心与肾也就相交了。

两者是一回事而两种表达方式。

心代表阳，肾代表阴。心与肾相交就是阴与阳动态平衡。

当有外邪，如风寒，风温，风湿等侵犯，治疗加一层，祛外邪。

各自有一套成功办法。

如薛生白讲祛湿热的一套办法。

陈平伯讲祛风温一套办法。

先辨病，后辨证，病与证结合。

比如您一看，是湿热传变到下焦，把肾阴弄亏了，导致肾水不升。湿热是病，肾阴亏是证。

我见到我大学的老师，他们表扬我。

我答：没有您们辛苦付出为我筑基，我建不起来“升降大法”之大厦，连茅草屋也建不了的。

脏腑辨证是各种辨证方法的基础。

脏腑辨证好学的，一个月即上手。背熟定位与定性症状。

比心悸，这是心的定位症状，无论什么病因导致的心悸，反正都是心病变了，这是无疑之事。

人，只有一个心肾相交体系，没有第二个，这是客观规律，人无法改变。

而伤寒论的六经之法，可不是一个，人可以改变。

苓桂术甘汤升脾，温胆汤降胆胃，仿三甲散透析血。

皮肤病伴静脉曲张。

经曰“清阳实四肢，浊阴归六腑”，开动升降之枢即可，然而主客浑受，需透析邪气从血中出来。

若无中医，他的腿早晚会烂了。

看薛生白之作，发现核弹头“仿三甲散”了。

我把它装到“升降大法”的发射架上，指哪打哪，象钻地弹似的。

经脉内与经脉外是通透的，”主客混受”就不通透了，没关系，发射“仿三甲散”钻地弹，无坚不催，保证通透。

升降大法具有双向作用，升是发射“仿三甲散”钻地弹，降是是协助“仿三甲散”提客邪。

升脾就是使脾行药力，相当于发射作用

四君子汤是治气虚。苓桂术甘汤是治阳虚。

阳虚是气虚进一步发展。

这样更加明了清晰了，原来只知苓桂术甘汤治疗水饮上冲。

阳虚是水饮产生的病理基础。

除了血不利之外，无阳虚，则不会有水饮。因此水饮等于阳虚。

但是阳虚，不一定有水饮。

讲述丨肖春宏恩师

整理丨林佳明

编辑丨林佳明