胫骨平台后外侧入路最原始文献

切开复位内固定是治疗胫骨平台骨折的主要方法。正确的手术入路是解剖复位和有效固定的关键，尽管手术入路选择取决于骨折类型、关节面损伤程度、伴随的软组织损伤、康复计划和医生偏好等多种因素，但理想的手术入路应该是最大的显露和最小的创伤，为寻找这“两最”平衡点，学者们一直在探索。胫骨平台骨折手术入路分为：前方正中入路、前外侧入路（传统前外侧入路和扩大前外侧入路）、Frosch侧卧位后外侧入路、腓骨颈截骨后外侧入路、Carlson俯卧位后外侧入路、后内侧入路（后内侧倒L入路、俯卧位后内侧入路和仰卧位后内侧入路）、前内侧入路等。

1998年，Carlson采用俯卧位，后外侧入路（联合后内侧入路）治疗胫骨平台后侧双髁骨折[1, 2]，之后，后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折的文献越来越多[3, 4]，事实上，早在1987年，Minkoff等为了切除位于上胫腓关节外侧和胫骨平台远侧1 cm的骨样骨瘤，首次设计并采用了胫骨平台后外侧入路[5]。

Minkoff设计的胫骨平台后外侧入路:

1 皮肤和皮下层。切口起自腘窝中线内侧，腘横纹（popliteal crease）下1～2 cm，横行经过腘窝，于腓骨的内侧并平行于腓骨弧形向远侧延伸5～6 cm。在腘窝中线深筋膜浅面寻找、显露、游离、保护小隐静脉，可结扎。沿着皮肤切口线切开深筋膜，在深筋膜深面、腓肠肌两头之间寻找、显露、游离、保护腓肠外侧神经，将腓肠外侧神经牵向外侧，将皮瓣拉向内下。

2 肌肉浅层。沿股二头肌内缘寻找、显露、游离腓总神经，向外牵开。寻找、显露比目鱼肌和腓肠肌外侧头肌间隙。

3 肌肉深层。显露比目鱼肌和腓肠肌外侧头肌间隙后，于中线可看到腘血管束，腘血管束随着腓肠肌外侧头向内侧牵开。切开比目鱼肌腓骨起点，拉向远侧，显露腘肌。膝下外侧血管位于腓肠肌外侧头深层，水平经过腘肌表面，恰位于腓骨头上方。

4 显露胫骨。内牵腘肌，显露恰位于上胫腓关节内侧的胫骨近端，上胫腓关节位于腘肌外缘和膝下外侧血管交叉点的下方。勿损伤位于腓骨颈平面穿入骨间膜的胫前血管。

参考文献

[1] Carlson DA.Bicondylar fracture of the posterior aspect of the tibial plateau. A casereport and a modified operative approach. J Bone Joint Surg（Am）, 1998, 80:1049-1052.

[2] Carlson DA. Posterior bicondylar tibial plateau fractures. J Orthop Trauma, 2005, 19:73-78.

[3] Tao J, Hang DH, WangQG, et al. The posterolateral shearingtibial plateau fracture: Treatment and results via a modified posterolateralapproach. Knee, 2008, 15(6): 473 -479.

[4] Chang SM, Zheng HP,Li HF, et al. Treatment of isolated posterior coronal fracture ofthe lateral tibial plateau through posterolateral approach for direct exposure andbuttress plate fixation. Arch Orthop Trauma Surg, 2009,129(7): 955-962.

[5] MinkoffJ, Jaffe L, Menendez L. Limited Posterolateral Surgical Approach to the Knee forExcision of Osteoid Osteoma. Clin Orthop, 1987, (223): 237-246.