１．属火病机
“诸逆冲上，皆属于火”
披县怔某夫人，年与旬，症状，举家人口众多，因其夫在外，家务皆自操劳，恒动肝火。食后停讲间
中艰于下行，且时地有气夹火上沛，口苔香胀，目眩耳鸣，相有晚进、呕泄，或忍心，腧瞒烦闷，大便六七日行一次，或至假通利药始遁，小便亦不顺利。脉左部弦硬，右部弦硬而长，一息搏近五至。受焖年，隆改服药无效。非证：下胆热盛，肾气失降。治达：降理冲，滋阴消火。方与：半。生怀山药一两，生杭苟六钱，去参六钱。生姿芽三钱。茵陈二钱。生鸡内金黄色的捣二
盐，温眼。每日服药一剂，三口后大便日行一次，小便亦顺利。上焦诺满皆践轻，再诠其脉，颇见柔利。遂将赭石碱去五钱又加柏子五钱，连服数测，很然登愈。
按语此肝大与肝气相关。冲击胃腑，致胃腑之气不能下行停送饮食，久之胃气不但不能下行，日更转而上逆，是以有种种诸症。
（2）"诸病附肿，疼酸惊骇，皆属于火"
一男子至夜目珠疼，连眉棱骨，及头半边肿痛，用黄连膏点之反甚，诸药不效，灸厥阴、少阳，疼随止，半日又作。月余，以夏枯草二两，甘草四钱，为末，每服一钱半，清茶调服。下咽则痛减半，至四五服良愈矣。（《历代名医医案精选》）
按语 目珠疼痛，连及眉棱骨，头半边肿痛，肝开窍于目，且灸厥阴、少阳，痛止，知病在肝经，"诸病肘肿，疼酸惊骇，皆属于火"，病属肝火上炎，夏枯草、香附入肝经，泻肝火，清头目，清茶亦可平肝清头目，甘草缓急止痛。
（3）"诸躁狂越，皆属于火"
姚心一，年近3旬。时热半月，人事不知，狂叫呼骂，不避亲疏，诸医束手，坐以待毙。其母寡居，独此一子，索治于余。细按脉象，左寸、关数而带滑。川黄连八分，羚羊角三钱，天竺黄一钱半，南星一钱（煨），石菖蒲八分，黑山栀一钱半，，熟半夏二钱，加明矾八分、松萝茶六分。进药后，人事顿知，口吐痰涎盈碗，后渐调理收功。（《寒热真假一百案》引自《名医类案》）
按语 此热邪入里，痰火壅闭。当清心肝之火，佐以开窍豁痰，庶可图其转机。
（4）"诸热瞀癞，皆属于火"
患者昌某，男，9岁，出诊，症状∶高热2日，头痛呕吐，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，昏不知人，经医院抽脑脊液检查，诊断为流行性脑脊髓膜炎，治疗2日未见好转，拟服中药，以冀万一。口紧未见舌苔，六脉细数无伦。辨证∶热闭心包，引动肝风。治法∶泻肝清热，辛香通窍，以复神志，姑拟清热镇惊通窍法治之。方药∶全蜈蚣1条，酒杭芍 10g，龙胆草2.5g，干蝎尾 3g，西洋参3g（另炖兑服），黄菊花6g，首乌藤、白蒺藜各10g，白僵蚕、酒地龙各 5g，大、鲜熟地各 6g，青连翘 6g，双钩藤6g，炙甘草2.5g，另∶麝香0.15g，西牛黄0.3g，羚羊角0.6g，研细末分2次随药冲服。
二诊∶昨日一昼夜尽1剂，夜间即见缓解，热势渐退，抽搐停止，但神识仍昏迷，喂药曾吐1次。北沙参10g，杭白芍6g，青连翘6g，黄菊花 6g，白蒺藜10g，盐元参10g，大生地10g，双钩藤6g，焦远志5g，制首乌 10g，寸麦冬 5g，紫贝齿15g（打碎先煎）。（《施今墨医案解读》）
按语 感染时疫，邪热炽燔，热盛风动，四肢抽搐;热入心包，神识昏迷，险象堪虑。
（5）"诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火"
（程文圃医案）丹溪云∶产后当以大补气为主，他证从未治之。言固善矣，然事竟有不可执者。乾隆乙巳仲夏，岩镇许静亭翁夫人病。据述∶朝后二十朝，初起酒淅寒冷，医投温散不解，即进温补，病渐加重，发热不退，口渴心烦，胸闷便秘。时值源暑，病人楼居，闭户塞牖，诊脉弦数，视舌苔黄。告静
翁曰∶"夫人病候，乃产后感邪，医药姑息，邪无出路，郁而为热。今日本欲用重剂清解，恐生疑畏，且与一柴胡饮试之，但病重药轻，不效，明日早为进步。"并令移榻下楼，免暑气蒸逼。朝视之，脉症如故，舌苔转黑，黑而润滑，病初即见，肾水凌心也。阳证舌黑，黑而焦干，热久才现，薪化炭也。前方力薄，不能胜任，议用白虎汤加芩连，饮药周时，家人报曰∶"热退手足微冷。"少顷，又曰∶"周身冷甚。"静翁骇然，亦谓感系服此药必殆。予曰;"无忧，果系阴证;服温补药效矣;否则昨服柴胡饮死矣，妄能延至此刻?此即仲景所谓热深厥亦深也，姑待之。"薄暮厥回，复热烦渴，欲饮冷水。令取井水一碗与饮，甚忧。予曰∶"扬汤止沸，不若釜底抽薪。"意予玉竹散下之。初服不动，再剂解黑矢五六枚，热势稍轻，改用玉女煎数剂，诸侯悉平，调养经月而愈。（《古今名医案例赏析》）
按语 此病初过服温药，以至于热郁于内、外现假寒，属真热假寒证，故以寒药下之。
2.属热病机
（1）"诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热"
万历壬寅六月间，家君年53矣。患心口痛，呕食面黄，诊之，脉细弦数六至余。灸气海、乳根各数壮，服补中益气汤加吴萸、姜炒黄连、山栀，二三十帖。又以四君加减补脾，遂愈。明年天旱，家盆车户斗力罢，复吐酸如前，2服前剂及八味丸而安。（《慎章五书·医案第五》，摘自《历代名医医案精选》）
按语 心口痛，即今之胃腕痛。胃痛不食，呕吐酸水，乃肝胃虚寒。所谓曲直作酸。药用参、术、苓、甘、干姜、吴茱萸暖肝温胃。又《素问·至真要大论》云∶"诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热"，故佐用姜炒山栀以清热，唯恐清泄太过，山栀用姜炒以缓其寒凉之性。
欧阳公常得暴下病，国医不能治。夫人买市人药一帖，进之而愈。力叩其方，则车前子一味为末，米饮服二钱匕。（《本草纲目·草部第十二卷·车前》，摘自《本草纲目医案探析》））
按语 暴下即急性腹泻。"诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热"（《素问·至真要大论》）。本案当为湿热所致。车前子性味甘寒，有利水湿，分清浊之功效，故能止泻。"云此药利水道而不动气，水道利则清浊分，而谷藏自止矣。"《纲目》）此旁开支流以治水气在下作乱，正是《内经》∶"其下者，引而竭之"的灵活运用。
（2）"诸胀腹大，皆属于热"
牵牛酒治一切肚腹、四肢肿胀，不拘藏胀、气胀、湿胀、水胀等。有峨眉一僧，用此治人得效，其人牵牛来谢，故名。用干鸡矢一升炒黄，以好酒三碗，煮一碗，滤汁饮之。少顷，腹中气大转动，利下，即自脚下皮皱消也。（《本草纲目·禽部第四十八卷·鸡》，摘自《本草纲目医案探析》）
按语 《内经》云∶"诸腹胀大，皆属于热"（《素问·至真要大论》）。鸡矢性寒，清热、燥湿、利小便，行瘀通滞。用酒以助行瘀、通滞之力。
"诸胀腹大，皆属于热"、"诸病附肿……皆属于火"。
姜氏，五旬余，腹臌中空，外绷急，食入不加胀，头眩耳鸣，口干舌硬，溺赤沫，便艰，足重坠，脉沉微。证属三焦湿郁生火，《内经》亦谓诸腹胀大，皆属于热。诸病附肿，皆属于火。若郁热不除，遂成臌胀不治。用山栀、大腹皮、黄柏、知母俱酒炒，生地、麦冬、丹皮、赤苓、冬瓜皮、车前子。数服已效。后去黄柏、丹皮、加海金沙、草藤，服得安。（《类证治裁》）
（3）"诸转反戾，水液混浊，皆属于热"
症状∶溲浊淋沥赤白，溺时管痛，湿胜于热则为白，热胜于湿则为赤。辨证∶热迫血分，湿郁下焦。治法∶清肝火，渗湿热，佐去瘀精。方药∶龙胆草钱半，粉萆藤三钱，细木通八分，黑山栀钱半，远志肉一钱，块滑石三钱，生草梢八分，粉丹皮钱半，琥珀屑三分半，淡黄芩钱半，川雅连三分，方通草八分。
按语 经云∶"诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。"一则热迫血分，一则湿郁下焦，瘀精留浊中途，膀胱宣化失司，赤浊白浊所由来也。拟清肝火，渗湿热，佐去瘀精。（《孟河丁甘仁医案》）
