临床必备 | 面神经解剖及功能检查

01

面神经的组成

面神经是混合性神经，但主要为支配面部表情肌的运动神经，其中尚混有感觉纤维（包括面部表情肌的本体感觉纤维）和内脏运动纤维（图1）。

图1 面神经解剖

面神经的运动神经支配除提上睑肌以外的所有面部表情肌以及颊肌、茎突舌骨肌、二腹肌和镫骨肌等。面神经的运动神经核位于桥脑下部，接受来自大脑皮层面神经运动中枢的神经纤维。面神经运动中枢位于额叶中央前回下端。从中枢到运动神经核，有三条神经传导通路：

• 交叉椎体束

• 不交叉椎体束

• 椎体外束

图2 面神经的中枢支配

02

面神经的走形

从面神经运动核发出的纤维，首先呈弓形绕过外展神经核（拐弯处称面神经内膝，internal geni），于桥脑下缘出脑干，向外并略向前越过桥小脑角，与前庭耳蜗神经及中间神经伴行，然后在蛛网膜下腔及硬脑膜延伸的部分包围中经内耳门入内耳道。蛛网膜下腔及硬脑膜的延伸部分可沿面神经伸达膝神经节附近。在内耳道内，面神经通常与中间神经融合，在内耳道底部通过横嵴上方前内侧的面神经管入口，进入面神经管。在面神经管内，面神经先向外并微向前，约在耳蜗与半规管之间进行，达上鼓室内壁时，向后向外作锐角拐弯，称膝部。膝部面神经轻微膨大，形成膝神经节。从鼓室内观察，膝神经节位于上鼓室前隐窝内，从其前到匙突约2cm。从膝部开始，面神经在鼓室内壁中向后并稍向下行走，在前庭窗上方、外半规管下方抵达鼓窦入口内侧及底部，在锥隆起后方转而垂直向下并向外穿行于外耳道后壁的骨管中，最后在二腹肌嵴前方出茎突孔（图3）。

图3 面神经的行程

03

面神经的分支

面神经入腮腺前先发出三小支，即茎突舌骨肌神经、二腹肌神经和耳后神经，分别支配茎突舌骨肌、二腹肌后腹以及耳后肌和枕肌。面神经在腮腺内分为上、下两干，每干又分为若干支，互相吻合成丛，此即腮腺丛，再由丛发出面神经的五大终支，于腮腺前缘呈放射状离开腮腺，支配表情肌（图4）。

图4 面神经分支

面神经的五终支自上而下依次为（图5）：

（1）颞支：向前上方至颞部，支配耳前肌、耳上肌、额肌、皱眉肌和部分眼轮匝肌。

（2）颧支：在腮腺管上方前行，支配部分眼轮匝肌、颧肌和鼻肌等。

（3）颊支：在腮腺管下方前行，支配颊部和上、下唇的肌肉，如颧肌、笑肌、上唇方肌、犬齿肌、颊肌、口轮匝肌、三角肌和下唇方肌等。

（4）下颌缘支：沿下颌骨下缘前行，支配下唇方肌和颏肌等。

（5）颈支：于下颌角附近下降于颈部，支配颈阔肌等。

图5　面神经运动支的类型

04

面神经的分段

 

1.运动神经核上段 

运动神经核上段（supranuclear segment）起自额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经运动核。

2．运动神经核段 

运动神经核段（nuclear segment）面神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出。

3．小脑脑桥角段 

小脑脑桥角段（cerebellopontine segment）面神经离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门。此段虽不长，但可被迫扩展到5cm而不发生面瘫。

4．内耳道段 

内耳道段（internal auditory canal segment）面神经由内耳门进入内耳道，偕同听神经到达内耳道底。

5．迷路段 

迷路段（labyrinthine segment）面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节（genicu1ate ganglion）。此段最短，长2.25mm～3mm。

6．鼓室段

鼓室段（tympanic segment）又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，达前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。此处骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤。亦可将此段分为鼓室段（自膝神经节到外半规管下方）。

7. 锥段 

锥段（pyramid segment）自外半规管下方到锥隆起平面，传统上常将锥段划入鼓段。

8. 乳突段 

乳突段（mastoid segment）又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。此段部位较深，在成人距乳突表面大多超过2cm。颞骨内面神经全长约为30mm；其中自膝神经节到锥隆起长约11mm，自锥隆起到茎乳孔长约16mm。

9．颞骨外段 

颞骨外段（extratemporal segment）面神经出茎乳孔后，即发出耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支等小分支。面神经的终末支在茎突的外侧向外、前走行进入腮腺。主干在腮腺内分为上支与下支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支；各分支间的纤维相互吻合，最后分布于面部表情肌群。

05

面神经的功能检查

 

1.面神经功能临床查体 

静态时额纹、鼻唇沟、眼裂是否对称，抬眉、闭眼、鼓腮、示齿、张口等动作的完成情况及两侧对称情况，面部表情肌是否有联动。

2.面神经功能评价方法 

目前主要应用House-Brackemann分级法。

3.面神经局部定位检查 

溢泪试验、声反射检查、味觉试验。

4.电生理检查 

神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图（ENoG）和面肌电图（EMG）等检查。

5.ENoG检查 

使用超最大刺激兴奋面神经干，引起面肌全面收缩，用表面电极记录面部表情肌收缩时的复合动作电位（compound action potentials CAP），比较健侧和患侧的CAP，根据其差值的百分数估计神经受损程度。在损伤后4天～3周行ENoG检查对于判断预后及是否选择手术减压具有重要意义，面神经变性超过90%意味着预后差。

参考文献：

[1]Nikki Hovland, Anthea Phuong, Guanning Nina Lu,Anatomy of the facial nerve,Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery,Volume 32, Issue 4,2021, 190-196.

[2]uptodate

[3]耳鼻咽喉头颈外科学/韩东一，肖水芳主编.—北京：人民卫生出版社，2015

[4]临床神经解剖学（第2版）