【原】贾海忠金匮要略（一五一）胸痹心痛短气病脉证治第九/胸痹的治疗/乌头赤石脂丸

(二)乌头赤石脂丸

【原文】心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

乌头赤石脂丸方：蜀椒(一两。一法二分)、乌头(一分，炮)、附子(半两，炮。一法一分)、干姜(一两。一法一分)、赤石脂(一两。一法二分)。右五味，末之，蜜丸如梧子大。先食服一丸，日三服。

这一条描述的是典型的心绞痛，心痛彻背，背痛彻心，整个胸部疼痛，用乌头赤石脂丸来治疗是肯定有效。

乌头赤石脂丸现在用得比较少，现在市面上也买不到这个丸剂。但是，我们经常会把它变成汤药。有时把它与瓜蒌薤白半夏汤合在一起用。

乌头赤石脂丸是在饭前服，它的作用比较强。

【要点延伸】

“心痛彻背，背痛彻心"没有胸闷，这给我们的启示：①右心心肌缺血，右心心肌缺血的时候，可以出现心痛彻背，背痛彻心的表现，因为病人没有胸闷。一般有胸闷憋得慌的时候是左胸闷。右心心功能不全，会见到气短，但很少见到有胸闷；②没有胸闷，我们一定要注意主动脉夹层。也就是主动脉夹层，撕裂一样的痛，心痛彻背，背痛彻心。但是，它不是主动脉根部的那个地方的夹层，它就不会出现左心供血不够。

乌头赤石脂丸是止痛效方。这个条辨一看就是疼痛，吃了乌头赤石脂丸就有效，这说明乌头赤石脂丸是一个止痛非常好的方子。

赤石脂治疗胸痹心痛的机制是什么？为什么用赤石脂？很多人都没有学到过。如果没有明显的精神紧张、没有明显的呼吸系统症状、没有吸烟不良嗜好，在汉代是没有吸烟的，吸烟好象是清朝以后才开始有吸烟的，所以，汉代是没有吸烟引起的胸痹疼痛。 

最有可能导致血管损伤的隐形病邪来源极有可能存在于胃肠道内，就包括前面学的瓜蒌薤白半夏汤，那是治疗消化道很好的方子，我们说的是心源情的，其实是因为肠道的病变侵犯到了，我们根本就没有注意到，然后，病因持续不断的从胃肠道部位，影响到血管，出现了似乎是一个心源性的疼。

赤石脂对胃肠道感染性疾病的肯定疗效，在《神农本草经》里说：“味甘平。主黄疸、泄痢、肠澼脓血，这都是治胃肠道的，也就是说，赤石脂能使胃肠道粘膜屏障保持健康。表明赤石脂保护血管的机制是阻断胃肠源性致病邪气，只有这样解释才能解释得通，历代没有记载赤石脂治疗胸痛。

“先食服"也就是空服，给我们的启示，就是祛邪则需要药物与病邪充分接触，“饭前空腹服药"是祛除消化道病邪的服药方法。我们的消化道如果是因为感染原因导致的疾病，空腹服药，效果最好。

到底有没有“纯心源性胸痹心痛" ？前面我们虽然叫了心源性胸痹，其实，是一个假性心源性胸痹，由于心脏是人体的核心基本不直接接触任何邪气，所以没有邪气损伤情况下，心脏不会有动脉狭窄导致的胸痹心痛，因此，不存在“纯心源性胸痹心痛"。之所以有些患者只表现为没有任何其他病变的单纯胸痹心痛，是因为侵入病邪比较"隐袭"，不易被察觉罢了，这类病邪往往来自于胃肠道。治疗心源性胸痹的"茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤、薏苡附子散、栝蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸"诸方，以及下面提到的“栝蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤、桂姜枳实汤"诸方，还有附方"九痛丸”，无一不是治疗消化道疾病的良方。