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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，更年期忧郁症的问题。 这是很多读者朋友，在后台和我聊过的事儿。 你知道吗？有些更年期不适，源于血不通。中医术语讲，就是淤血。 其实，你如果翻开一般的中医妇科教材，会发现，上面对淤血所致更年期不适，提得很少。但是从临床实践角度看，淤血又的确可以引起更年期不适。这是一个不可以忽视的问题。 我给你说一个真实的医案故事吧。 话说有这么一个女子，年47岁。
最近五个月以来，她的月经一直没来。她心里想，自己可能已经闭经了，到了更年期。 虽然说，她有了足够的心理准备。但是，接下来身上出现的不适，还是让她有些意外。 首先，是烦闷易怒，情绪上总是不快，仿佛有无形的压力，让她喘不过气。 其次，就是咽喉堵塞，仿佛不通气一般。这就让她时不时长吁短叹，不得不深呼吸以求快解。 到了晚上，则梦多，整夜不得安稳，严重的时候彻夜不眠。 白天的时候，心中惊悸不安，体会不到心平气和的感觉。 更让她最近难以忍受的是，她胸中渐渐感觉到灼热，而且口渴得要命，手中离不开凉水瓶子。体重，也以肉眼可见的速度下降。身上，动不动还感觉有虫子在爬。 这到底是怎么了？难道一个更年期，会让自己这么难受吗？ 她到医院做全面检查。结果显示，身体指标正常。大夫告诉她，这就是典型的更年期表现，具体说是“更年期忧郁症”。 既然如此，那就好好服药调治吧。可是，各种西药和中成药吃了个遍，患者没见到一点效果。 最后，她求治中医。 刻诊，见患者脉象涩，苔薄白，舌质紫暗。 了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见—— 桃仁6克，红花6克，当归10克，生地6克，赤芍6克，川芎6克，柴胡6克，枳壳6克，桔梗3克，牛膝6克，甘草3克。 所有这些，水煎服，每日一剂，分3次服。 结果，在患者服用5剂之后，其一身症状逐渐减轻。再投10剂，患者舌象大有改观，一身诸证悉平。那种难受的咽喉窒息感，几乎完全消失。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1984年的《吉林中医药》上。我看到以后，觉得非常好，所以细心收藏起来。 这里是怎样的一番学问呢？
其实，从这个患者就诊时的舌脉来看，我们可以清晰地感知，他属于一个血瘀证啊。 脉涩、苔薄白、舌质紫暗。这一看，就是血瘀，对不？ 那么，血瘀，为什么会导致患者，出现那么多不适呢？ 其实，这也好理解。血为气之母。血瘀，则气不能行，患者就会出现气机郁滞的表现。她烦闷易怒、咽喉如堵、气塞不通、长吁短叹，这些都是典型的气滞表现。 血瘀，则肌肤失养。所以，这患者到后来，出现肌肤的蚁行感。 血瘀日久，就会生热。这就是所谓淤久化热。有了热，她就会口渴，总想喝凉水，胸中烦热。 你看，她所有这些问题，都源于两个字，血瘀。 你可能会问了，这个患者，为什么会出现这么明显的血瘀证呢？这和她所处的更年期，有什么必然联系呢？ 女人更年期，说白了，就是女子肝肾阴血日渐不足的阶段。它是整个身体机能的一次重大调整。在阴血不足的情况下，人容易出现血瘀状态。这就好比河中的水流变细了，河床中容易出现淤泥一样。所以说啊，人在这个时候出现血瘀证，也是正常的。 这个时候怎么办？既然患者有这么明确的血瘀证特点，那就用不着费尽心思滋阴、潜阳、安神、开窍了。咱们啊，直接化淤血就好了。 来看看当时医家用的配伍—— 桃仁6克，红花6克，当归10克，生地6克，赤芍6克，川芎6克，柴胡6克，枳壳6克，桔梗3克，牛膝6克，甘草3克。 这里头，很显然，是血府逐瘀汤的应用。 其中，桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、牛膝用于活血化瘀。柴胡、枳壳、桔梗，用于条畅和梳理气机。如此，气血可以通达流畅起来。 在这个基础上，生地和当归可以养血滋阴，以免活血之品，伤了患者的阴血。 你看，这就是基本的用药思路。它属于用活血化瘀之法，治疗更年期忧郁症的典型案例。
正如我前面所说，中医对女子更年期诸证的理解，多不从血瘀角度入手。但是，从临床实践看，更年期具备血瘀证的人，又确实存在。典型表现，就是舌紫暗，或者偏青紫，还有的会伴随身体局部的顽固疼痛，平时可能感觉憋气，窒息，咽喉和胸部满闷，睡眠不好，情绪和心理都不太稳定。毛发和皮肤，都呈现明显的失养状态，干涩没有光泽。此时，用活血化瘀法较好。这是我和我身边的同事，近些年的真实感触。 这样的更年期女性，我建议你应该主动去中医院，找妇科，通过四诊合参、综合辨证，来找到问题根源。如果确实属于血瘀证，用血府逐瘀汤这样的方药，或许有效。专业的读者朋友，您不妨也多个心眼儿——更年期，未必都是跟肝肾阴虚有直接关系。血瘀不通，同样也能引起一系列问题。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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