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感受经方的魅力。 2022年05月08日初诊。 男性，41岁，主诉胸前区闷胀不适1月余。 在此期间口服丹参滴丸效果不佳，特求诊。 症见：胸前区憋、闷、胀、气堵，闷胀严重时容易心烦，夜间小便频，大便正常，偶尔硬。饮食胃口、睡眠可。余无不适。脉弱。 分析： 《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。” 《伤寒论》“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”的小柴胡汤四大主证。肝主疏泄，调畅气机。肝胆为枢纽，若枢机不利，气血运行则失常。病人症见，胸前区憋闷胀堵，心烦，为气滞化热所致，气滞为枢机不利，疏泄失常所致。 《金匮要略》胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。（人参汤既理中汤。） 枳实薤白桂枝汤病机为胸阳不振，痰气互结所致。理中汤病机：脾胃虚寒。 病人舌质淡，舌体胖大，齿痕舌，为脾胃虚寒之象。舌体裂纹为伤阴之像。 此时病机显然易见：肝气疏泄失常，脾胃虚寒，郁久化热伤阴。 处方：四逆散合附子理中汤加茯苓、龙骨、牡蛎、桔梗。 四逆散调畅气机，附子理中汤，温脾肾阳虚，附子少火暖土，龙骨、牡蛎，又有桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意，安神定悸动，桔梗宣降肺气，疏肝的同时，稍降肺气以畅达肝气。  |
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