【原】华医世界《讲透经方》笔记之李赛美教授讲《伤寒论》四诊（十五）

《伤寒论》第71条辨：“太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者, 五苓散主之。”

这个条辨是讲的五苓散证的时候的一种情况，这种病人就是胃中干，胃中的津液不足，这个时候，我们补充津液就好了，但是，这个补津液是有讲究的。不能让病人猛喝水，狂喝水，不要口渴得厉害，一矿泉水瓶一口就喝干了，这是不对的，一定是少少与饮之，就是要保护好胃气，少量多次的饮水。让胃气的功能恢复正常，这样才能够止渴。这也是张仲景特别重视胃气。

其实，我们平常喝中药，也应该是这样。如果是重病，胃口很差，开中药，也是让病人喝一大碗，这一大碗不是一口就喝了，这也是不现实的，如果是一口就喝完一大碗汤药，那个水量就伤到了胃，所以，胃气比较弱的人，也是建议药量要少，药量要轻，四两拨千斤，喝药的时候，也是要比较人性化，少少与饮之。每次服20毫升，多次频频服用，也就是遵循张仲景的思路，胃气弱的人，少少饮，令胃气和。

还有一个，饮食我们也要关注，首先能食与否，食量的多少，这些都得关注，因为这些能够直接反映脾胃的受纳运化的功能。因为中医特别重视脾胃，饮食的好坏，也反应了胃气的存亡，对病人的预后转归来说是一个重要的标志。

中医有一句话叫：“有胃气则生，无胃气则死”。厥阴病的饥而不欲食，这个病人一方面有饥饿感，但是，又吃不下，饥，往往代表的是胃热，它能够受纳，但是，从内心来讲又不想吃，这是脾阳不足的表现。

少阳病的柴胡汤证，也有关于饮食方面的描述。“嘿嘿不欲饮食”，这个“嘿嘿”是神经的沉默，有点忧郁的状态，同时也不想吃东西。这是一个木旺克土导致了脾胃弱的表现。

瓜蒂散，《伤寒论》第355条辨：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。”这个心下的满闷而且还有心烦，这个代表有痰热，这个痰热炽邪结在胸中，阻滞了气机，这也是有饥饿感，但是也不想吃。

能不能食，代表了胃气的存亡，也是代表脾胃功能是否受损的一个反应。

同时，通过动态的一个观察，也可以反应疾病的转归。病症由不能食到稍能食到能食的这种转化，代表了胃气在逐渐的恢复，是病情向愈的一个标志。所以，我们以动态的观察，以胃气为本，这一点是非常的重要。

治病以胃，大病以胃，重病以胃，有胃气则生，无胃气则死。所以，调胃气，调脾胃是中医一个核心理论。重视脾胃的功能，尤其是中药，是通过口入的。如果脾胃功能不好，不能受纳吸收，也不能达到中药的效果。因此，固护脾胃是非常重要的。