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2022-06-08 陈某,女,65岁。4年前开始腰以下出现痒丘疹,夹水疱疹,自购肤轻松类软膏外涂,似觉好转,而后更甚,且迅速延及双下肢。 斑疹从绿豆大到蚕豆大不等,呈环形红肿,高出皮肤,有的多个丘疹融合成片,常因瘙痒抓破溢血。 头皮亦因长期瘙痒,反复抓破溢血而出现一层厚厚的皮屑覆盖。 3年多来虽因家庭经济困难未系统治疗,但仍断续求治于中西医,均未见寸效,十分痛苦。 来诊时患者头及腰以下皮肤瘙痒难耐,头昏,口苦,小便少而欠畅,头发十分稀疏,可清楚看到如帽状之白色厚厚屑状物覆盖头皮。 腰臀及双下肢泛发红色斑丘疹,伴抓破后留下的累累红斑。面少华,表情痛苦。脉缓,舌苔黄厚。 本患病程4年,清热解毒、利湿追风、养营和血等常法必早被前医遍用。 而其所以成为顽证,很大程度上,就是因为治未得法。 这里首先需要精析病机:斑丘疹泛发、色红赤、肿胀,乃邪热燔灼、火毒炽盛之象; 抓破溢血,乃血热之征;瘙痒甚重,乃风燥之候; 而病程缠绵,病情渐进,病势日烈,乃热甚成毒,毒蕴血脉,复助热势而鼓风耗血之故。 其大片抓破之斑丘疹并无黄水滋溢,说明尚不伴一般顽固性皮肤病所常伴有的湿邪; 斑丘疹红赤而不晦暗,说明血凝瘀滞尚非作祟主因。 综上所述,本证可辨为:血热风燥、蕴久成毒之顽固性体癣。 处以犀角地黄汤合黄连解毒汤加味。 服完6剂,诸症如故,考虑到病延日久,数剂药难以撼动,于是原方再给药6剂。不料服完后前来第三诊时仍无任何效果,患者抓搔不止,心急神烦,彻夜不眠。我细究对病机的辨析,应该是准确的,而在审方时,发现治法有误。 因为病之势在热,而病之根却在毒。 毒邪蕴结于肌肤之内,久羁于血脉之中,不用攻毒之法是绝难撼动和荡除的。 前两治不效的原因,在于倒置了本末。 斑蝥1枚(去头、足、翅),红娘子1枚(去头、足、翅),蜈蚣2条,全蝎10g,蕲蛇10g,黄连10g,黄芩10g,栀子10g,黄柏15g,生地黄30g,金银花20g,滑石30g,土茯苓30g,甘草10g,赤小豆30g,紫草30g。6剂,水煎,日1剂。 服完后斑丘疹红肿之势大退,瘙痒随之大减。原方再服12剂后,斑丘疹腰部显著消退,双下肢接近消失,头部皮屑大减,但仍瘙痒。加用蛇床子30g、蛇蜕10g,药后斑丘疹基本消散。 本例收效的原因,在于将初诊时的清热解毒法,改为了攻毒清热法,这其间有两个重大差异: 一是清热的地位从第一位降到了第二位; 二是将解毒变成了攻毒。 患者焮红肿胀之斑丘疹泛发达4年,说明非仅有毒,而是毒邪盘踞,毒势强烈。 初诊时所用的清热解毒,虽含有两层用意,即通过清热而达解毒目的和清热法与解毒法同用,然而它们的治疗靶点皆未直接攻击其“毒”,而攻毒清热法正是从失败中认识到了此点后所做的选择。 五毒攻毒汤所用之药,含剧毒者达5种,而其中毒之尤剧者当属斑蝥、红娘子二味。 斑蝥含剧毒,但有良好的攻毒蚀疮作用,是治疗恶疮死肌、顽疾瘙痒的良药。 红娘子也含斑蝥素,用途与斑蝥近似。 二药均极易引起泌尿道与消化道之刺激症状。 为做预防,在用大剂量金银花、土茯苓以减其毒的同时,配以滑石、赤小豆利尿,以直接减轻其对泌尿道的刺激。 这是受王洪绪《外科证治全生集》治痈理论启发而设计的。 他以“一容一纵,毒即逗留;一解一逐,毒即消散”为指导思想治痈,我则以“一攻一泄,毒即荡除;一防一治,药不害正”设立了上方以拔毒。 本方集5味剧毒药于一体,能对毒邪久羁、病情顽固之各种见证起到无可取代的根治作用。 但正因为此,一是定要认清系毒羁之顽证,非用不可时才用;二是除严密观察药后反应外,每服3剂,可做一次尿检,若发现尿中出现红细胞,立即停药。 对于原本肝肾功能不全,或有消化道出血,或对虫类药过敏,或胎孕初产者,一律不能使用,而身体虚弱者也需慎用。 五毒攻毒汤的设计和上两例病案的辨治都充分地运用了现代思维学中的平面扩散思维法。 平面扩散思维是思维对象突破实物时空范围,进入概念时空范围,与思维参照系进行横向比较的一种思维方法。 中医的毒,不似西医能在实验室里找到有形之体的病毒,而是对致病力强,症状严重,病程绵长,常以重证、顽证为表现的一类疾病病因病机的泛指。 因为“毒”含毒辣、猛烈之意,很符合上述疾病的基本特征,故用以为名。 这显然是对证象突破时空范围后所确立的概念。 而一遇此类疾病时,更是思维立即突破病名、证象等界限,直从毒力、毒势、毒之兼杂之邪和毒之蕴结深度等方面进行考量,并以毒之既深、踞经损络、非攻毒不能拔除为指导思想,创立了五毒攻毒汤。 社会就是一层滤网，将不求上进，自甘堕落的人过滤掉，剩下的人才是玩家。 你要想加入这个行列就要坚持学习。 当然这里所说的学习并不只是狭义的在学校的学习，是终身学习。 |
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