|
小编导读 在中医治疗中，有一种攻毒法，是指采用有毒的药物，临床多集中数味毒性较强的药物于一方，以药之毒攻病之毒的治疗方法。此法在对一些毒病、大病、危病、重病、难病和顽证的治疗中，有着无可取代的作用。下面我们通过一则医案来进一步了解下这种治法吧。  陈某，女，65岁。初诊日期：2007年8月7日。腰以下泛发痒斑4年余。 2003年下年开始腰部出现斑丘疹，夹水疱疹，自购肤轻松软膏外涂，似觉好转，而后更甚，且迅速延及双下肢。斑疹从绿豆大到蚕豆大不等，呈环形红肿，高出皮肤，有的多个丘疹融合成片，常因瘙痒抓破溢血。头皮亦因长期瘙痒，反复抓破溢血呈厚厚皮屑覆盖。3年多来虽因家庭经济困难，未系统治疗，但仍断续求治于中西医，均未见寸效，十分痛苦。 刻诊：头瘙痒，腰以下遍布斑丘疹，瘙痒难耐。头昏，口苦，小便少而欠通畅。头发稀疏，可清楚看到如帽状之白色厚厚屑状物覆盖头皮。腰臀及双下肢泛发红赤斑丘疹，伴抓破后留下的累累血痕。面少华，表情痛苦。脉缓，舌苔黄厚。
 该患之斑丘疹泛发，色红赤肿胀，乃邪热燔灼，火毒炽盛之象；抓破溢血，乃血热之征；瘙痒甚重，乃风燥之候；而病程缠绵，病情渐进，病势日烈，乃热盛成毒，毒蕴血脉，复助热势而鼓风耗血之故。其大片抓破之斑丘疹并无黄水滋溢，说明尚不伴一般顽固性皮肤病所常伴有的湿邪；斑疹红赤而不晦暗，说明血凝瘀滞尚非作祟主因。 辨证为血热风燥，蕴久成毒之顽固性体癣。姑以犀角地黄汤合黄连解毒汤加味治之。 水牛角50g，生地黄30g，赤芍10g，牡丹皮10g，黄连10g，黄柏15g，黄芩10g，栀子10g，白鲜皮15g，蛇蜕10g，生何首乌30g，蜈蚣2条，甘草10g。6剂。水煎，每日1剂。 8月14日二诊。服完上方6剂，诸症如故。考虑到病程日久，恐数剂难以撼动，乃续与原方6剂。 8月21日三诊。诸症仍无丝毫减退之象，患者亦心急如焚，云瘙痒不止，彻夜难眠。乃复究病机良久，感辨证当属准确。而细审方药时，发现治法有误。盖因病之势在热，然病之根在毒。毒之蕴结于肌肤之内，久羁于血脉之中者，非攻毒一法难于荡除。当以攻毒而兼清热以治，上方不效之由，在于本末倒置。 改用自拟经验方五毒攻毒汤合黄连解毒汤。 斑蝥1枚（去头、足、翅），红娘子1枚（去头、足、翅），蜈蚣2条，全蝎10g，蕲蛇10g，黄连10g，黄芩10g，黄柏15g，生地黄30g，金银花20g，滑石30g，土茯苓30g，甘草10g，赤小豆30g，紫草30g。6剂。水煎，每日1剂。
8月28日四诊。药后斑丘疹红肿之势大退，瘙痒随之大减。续方12剂。 9月11日五诊。斑丘疹腰部显著消退，双下肢接近消失，头部皮屑大减，但仍瘙痒。 上方加地肤子30g，蛇蜕10g。6剂。 9月25日六诊。斑丘疹基本消退，皮肤尚痒。近日小腿肌肉疼痛，纳差，口无味。 改四物汤加味，以养血润燥、疏风清热而图巩固。
学生甲：本例患者首诊方服用12剂，了无寸效。第二诊时改用新方后6剂即收显著疗效。原因很清楚，即将初诊时的清热解毒法改为了攻毒清热法。这其间有两个重大差异：一是清热的地位从第一位降到了第二位；二是将解毒变成了攻毒。 老师：完全正确。 医著将焮热肿胀或滋水浸淫之症归究于毒。本例焮热肿胀之斑丘疹泛发达4年，则非仅为毒，乃毒邪盘踞，毒势强烈之症也。而初诊时所采用的清热解毒，虽然有两层含义，即通过清热而达解毒目的和清热法与解毒法同用，然而它们的治疗靶点皆未直接攻击其“毒”。而攻毒清热正是从失败中认识了此点后所作的选择。 学生乙：本例之治确实证明了该法的临床特殊作用。但五毒攻毒汤使用的剧毒和有毒药物达5种，我们现在是断然不敢使用的。然它不仅用之即效，且连服近30剂而未见半点毒性反应，其方之组合必有奥妙，是吗？  老师：五毒攻毒汤由斑蝥、红娘子、蜈蚣、全蝎、蕲蛇、金银花、滑石、赤小豆、土茯苓、甘草10味药组成。方中属剧毒者斑蝥、红娘子2味，二药均含斑蝥素，极易引起泌尿系统和胃肠道之刺激症状。为作预防，在用大剂量金银花、土茯苓等以减其毒的同时，配以滑石、赤小豆利尿，以减轻其对泌尿道的刺激。此乃我受王洪绪在《外科证治全生集》中，治痈疽理论“一容一纵，毒即逗留；一解一逐，毒即消散”之启发，而琢磨出的“一攻一泄，毒即荡除；一治一防，药不害正”之组方思想的产物。 但该方药性猛烈，凡肝肾功能不全者，有消化道出血者，身体虚弱者，胎孕初产者，及对虫类药过敏者，均不宜服用。服药期间严密观察小便，发现血尿，立即停药。 |
|
|
