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1 锁骨骨折 流行病学 所有骨折的5~15%是锁骨骨折。干骨折和移位以及粉碎骨折多出现于青年男性(男：女比例70：30%)，中老年多出现外侧端骨折，而内侧端骨折多累及老年病人。 损伤机制 主要与间接损伤（臂伸展的跌倒)有关，少数与直接创伤有关(作用于锁骨/肩胛的跌倒和打击、肩胛带损伤)，主要在交通和运动事故的范围。 在高能创伤的情况下可能出现严重的并发损伤（胸、纵膈、头、颈）。 解剖概述 锁骨呈S形弯曲，内侧为楔形，外侧扁平。内侧与胸骨形成关节联结，胸锁关节大多包含一个关节盘。在此通过肋锁韧带固定锁骨。外侧与肩峰形成关节联结，肩锁关节、1/3的含有关节盘。锁骨向颅侧的稳定性通过肩锁韧带和喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带)来实现。在干骨折时，臂的重力作用于外侧片段而向下移位，通过附着于肩胛骨和肱骨的胸肌以及背阔肌的牵拉向内侧移位。内侧段通过斜方肌牵拉向后、通过胸锁乳突肌牵拉向上移位。 骨折分类 OTA分类（图1) AO分类中没有涉及到锁骨骨折。按OTA分类（基于AO分类的概念)： 锁骨内侧端(图1/1) (05)： 干骺端骨折(05A)： -关节外嵌插(05A1)， -关节外移位(05A2)， -关节外粉碎(05A3)。  图1/1: OTA分类：锁骨骨折，锁骨内侧端。 锁骨干骨折(图1/2)(06)： 简单骨折（06A)： -螺旋形(06A1), -斜（06A2)， -横（06A3)， 楔形骨折（06B)： -螺旋形（06B1)， -弯曲楔形（(06B2)， -片段的楔形（06B3)。 粉碎骨折(06C)： -螺旋形(06C1)， -节段性(06C2)， -不规则形(06C3)。  图1/2：OTA分类：锁骨骨折、锁骨干。 锁骨外侧端（图1/3)(07)： 关节外骨折(C-C韧带完整)(07A)： -嵌插(07A1), -外移位(07A2), -粉碎(07A3)。 关节内骨折（C-C韧带不完整）(07B)： -无或轻微移位(07B1), -有移位的楔形（07B2)， -有移位的粉碎（07B3)。  图1/3：OTA分类：锁骨骨折，锁骨外侧端。 其他常见分类 Allman的分类： -内侧端骨折(5%)(05), -干骨折(80%) (06), -外侧端骨折（15%)(07)。 进一步分类： -移位骨折（70%), -无移位骨折(30%), -2段骨折， -多段骨折， -粉碎骨折（大约10%)。 Neer的外侧骨折分类 Ⅰ型(比较常见，喙锁韧带完整的外侧端骨折，稳定)(07A)。 Ⅱ型(少见，内侧段不再通过喙锁韧带而稳定,因而移位且有形成假关节的危险)(07B)。 特殊骨折名称： 锁骨骨折或喙锁脱位与肩胛颈骨折的结合有特殊意义，导致所谓不稳定的肩胛带。这是锁骨或肩锁关节手术固定的指征。肩胛颈骨折常常可间接复位且避免技术复杂的肩胛内固定。 诊断 临床 骨折处肿胀和疼痛，有时可见有挫伤或擦伤的痕迹，臂处于外展的保护体位，可触及的骨折片段、可触及的移位。 放射诊断 锁骨的前后投照(或后前投照)(无X线倾斜)。切线投照(30°尾侧倾斜放射方式，盒30°斜向桌面)。优点：锁骨的无重叠投照。 轴向投照：(肩关节)。优点：在腹背方向上外侧锁骨移位的确定。 放射学评价 根据OTA分类分析，指明移位的度数和方向(强烈移位=高度不稳定性和因此出现的假关节危险率)，注意并发损伤(胸膜，肩胛骨，肩峰)。 常见伴发损伤 锁骨骨折可能合并胸部损伤（肋骨骨折、血气胸)、肩胛骨骨折、头和颈损伤。 锁骨骨折的并发症：神经血管损伤（臂丛、锁骨下动脉和静脉、胸膜损伤)。总之这种并发症少见，且可能出现延迟（过度骨痂，继发骨折片段移位)。 治疗 干骨折（06A)：干骨折的大部分可进行保守治疗（环形绷带、保健操)，4~6周后痊愈。在较大检查系列中报道假关节率达20%，整容不理想、疼痛限制等不理想结果同样高发。
外端骨折(07A-B)：
文献：略 |
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来自： Zhaojunchao404 > 《上肢及手》
