不同原因腹泻，如何合理选择治疗药物？这篇文章给你答案！

尚振奇 2022-06-08 发布于吉林

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腹泻指排便次数明显超过平时习惯（＞3次/日），粪质稀薄，含水量增加（＞85%），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。一般来说，急性腹泻病程在2～3周内，而慢性腹泻指病程＞4周，或间歇期在2～4周内的复发性腹泻[1]。

据全球疾病负担研究估计，2010年约有140万人死于腹泻疾病[2]。

目前我国没有全国性调查研究资料，据我国部分省市的腹泻病疾病负担社区调查研究，全人口腹泻病发病率为0.17～0.70次/人年，5岁以下儿童则为2.50～3.38次/人年[3]。

大部分急性腹泻病例都是由感染引起，主要病因包括病毒、细菌和原虫感染。大多数急性感染性腹泻病例是由病毒引起。但是，在重度腹泻患者中，大多数病例则是由细菌性病因引起。随着腹泻病程迁延并发展为慢性腹泻，非感染性病因变得更常见。

我们首先熟悉一下腹泻的常用治疗药物，然后根据腹泻病因合理选择治疗药物。

一、腹泻的常用治疗药物

腹泻的常用治疗药物主要包括阿片及其衍生物制剂、肠黏膜保护剂、抑制肠道分泌药物、抗菌药物、胆汁酸多价螯合剂、益生菌制剂、解痉止痛类药物等。

表1 腹泻的常用治疗药物

二、不同原因腹泻治疗药物的选用

■ 感染性腹泻

感染性腹泻时，可选用抗微生物治疗。对于症状明显或有疾病加重风险的特定患者，经验性抗生素治疗是能获益的，因为减轻症状可为这些患者带来更大的相对获益。通常会针对以下情况使用经验性抗生素治疗：①严重疾病（发热、一日排便超过6次、需住院治疗的血容量不足患者）；②有提示侵袭性细菌感染的特征，如黏液样便或血便（低热或无发热且病情不严重的病例除外）；③有增加并发症风险的宿主因素，包括年龄大于70岁，以及有共存疾病（如心脏病和损害免疫功能的疾病）。

治疗急性细菌感染性腹泻可使用氟喹诺酮类药物治疗3～5日，如左氧氟沙星[4-5]（500mg，1日1次）。对于不能接受氟喹诺酮类药物或是疑似有氟喹诺酮类耐药病原体感染风险的患者，可改用阿奇霉素[5-10]（500mg，口服，1日1次，治疗3日）。鉴于肠道病原体对抗生素耐药的情况越来越常见，部分原因在于治疗腹泻疾病时误用和滥用抗生素。现已发现非伤寒性沙门菌、志贺菌属和霍乱弧菌具有多重耐药性，耐药性使得重症患者的抗生素治疗更为复杂。因此，在治疗急性腹泻疾病患者选择抗生素治疗时，只要条件允许，应依据当地菌株的近期药敏试验结果。

不推荐使用益生菌治疗急性感染性腹泻，抗生素相关性腹泻者除外。

■ 炎症性肠病

炎症性肠病为累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。药物治疗包括局部和全身抗炎药物，如美沙拉秦、糖皮质激素、免疫调节剂（硫唑嘌呤、6-硫基嘌呤、甲氨蝶呤）、生物制剂等[11-13]。

■ 抗生素相关性腹泻

抗生素相关性腹泻是由于使用广谱抗生素而引起的以腹泻为主要临床症状的肠道菌群失调症，发病率为5%～35%[14]，推荐益生菌制剂，如布拉酵母菌制剂、双歧杆菌三联活菌制剂、酪酸梭菌二联活菌制剂、双歧杆菌乳杆菌三联活菌制剂、枯草杆菌二联活菌制剂、酪酸梭菌活菌制剂、地衣芽孢杆菌制剂[15-17]。

■ 乳糖不耐受时引起的腹泻

乳糖不耐受是指人体内不产生分解乳糖的乳糖酶，导致摄入乳制品后，乳糖就不能被分解成单糖（葡萄糖和半乳糖）而吸收入体内，从而导致出现腹痛、腹胀等一系列的症状。可使用乳糖酶。乳糖酶治疗儿童腹泻继发乳糖不耐受可提高临床疗效，缩短治疗疗程[18]。

■ 胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻

随着慢性胰腺炎的发病率逐年上升，越来越多的慢性胰腺炎患者出现胰腺内、外分泌功能不全，而胰腺外分泌功能不全常表现为腹泻、脂肪泻、腹部不适、体重减轻、甚至营养不良等，严重影响了患者的生活质量。胰腺外分泌功能不全主要保守治疗方式是胰酶替代疗法。胰酶替代疗法可改善慢性胰腺炎患者的脂肪吸收率、氮吸收率、粪便脂肪排泄、粪便氮排泄，以及腹痛和腹胀等症状，无明显不良反应发生[19-20]。

■ 胆汁酸性腹泻

是由过量的胆汁酸进入结肠并诱导分泌和运动性变化时引起的，是慢性腹泻的常见原因。治疗药物可选用胆汁酸多价螯合剂考来烯胺、阿片及其衍生物制剂洛哌丁胺等[21]。

■ 病毒性腹泻

一般为自限性疾病，不使用抗病毒药物或抗生素，硝唑尼特对病毒性腹泻有一定治疗作用，可选用益生菌制剂，如轮状病毒等病毒性肠炎，推荐早期使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等。益生菌制剂可有效缩短轮状病毒性肠炎患儿临床症状，提高疗效，改善患儿免疫功能，纠正肠道菌群失调状况，且不增加药物不良反应[22]。

■ 功能性腹泻及腹泻型肠易激综合征

功能性腹泻是指持续地或反复地出现排稀便或水样便，不伴有腹痛或腹部不适症状的综合征。无细菌、病毒、寄生虫感染的腹泻，一般由胃肠功能失调引起。腹泻型肠易激综合征是指以腹泻为主的肠易激综合征。治疗药物包括解痉止痛药物、止泻药物、益生菌制剂、肠黏膜保护剂、抗抑郁与焦虑药物及适量短期使用抗生素等[23-24]。奥替溴铵联合益生菌治疗腹泻型肠易激综合征具有理想的疗效，有助于维持肠道微生态平衡，显著地抑制炎症反应，可缓解腹痛，促进脑肠轴功能恢复[25-27]。

参考文献：

[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组.慢性腹泻基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020，19(11)：973-982.

[2]Lozano R,Naghavi M,Foreman K,et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet 2012，380：2095.

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[4]田忠秋.左氧氟沙星治疗急性重症细菌性感染性腹泻疗效分析[J].世界复合医学，2020，6(4)：172-174.

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[9]刘全伟.急性肠炎治疗中阿奇霉素合理应用的临床疗效分析[J].系统医学,2019,4(14)：67-69.

[10]王俊伟,向燕.阿奇霉素治疗急性肠炎的临床疗效及分析[J].国际感染病学(电子版),2019,8(1)：101-102.

[11]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年，北京)[J].中华消化杂志，2018，38(5)：292-311.

[12]柳慧，张玉洁，吴开春.炎症性肠病临床研究现状及进展[J].临床内科杂志，2021，38(2)：90-93.

[13]罗舒丹，詹丽，杨娟，等.益生菌联合美沙拉秦治疗溃疡性结肠炎的临床疗效及对血清炎症指标的影响[J].中国微生态学杂志，2020，32(2)：200-203.

[14]李雯，段军.重症患者抗生素相关性腹泻的治疗和预防[J].中日友好医院学报，2021，35(6)：353-354，358.