输尿管损伤特别是长段输尿管（≥ 5 cm，尤其是 8 cm 以上）缺损一直是泌尿外科棘手的问题。其病因可为结石、原发肿瘤、腹膜后纤维化、先天畸形及医源性损伤等。
医源性损伤在过去多见于妇科手术、盆腔肿瘤放射治疗和肾移植术后等。近年来随着腔镜手术的普及化，输尿管镜导致的医源性损伤的发生率越来越高，其中输尿管长段撕脱是输尿管镜操作中最严重的并发症，发生率为 0～0.5%。
目前国内对于长段输尿管的修复重建方法尚无统一的认识，常用的手术方式包括：肠代输尿管术、膀胱瓣结合腰大肌悬吊术，自体肾移植术，口腔粘膜代输尿管术等。
其中肠代输尿管术为近年来泌尿外科医师热衷的方式，下面简单介绍肠代输尿管手术。
肠代输尿管手术可分为传统手术方式和 YANG-MONTI 肠代输尿管手术。手术步骤可简单概述为「四步」:
①显露腹膜后间隙，寻找患侧肾盂及输尿管残端；
②根据缺损情况切取适合肠段，吻合肠管断端；
③清洗肠段，输尿管残端与回肠段吻合；
④回肠段与膀胱吻合，插入引流管，关腹。
传统肠代输尿管术式的并发症可分为早期并发症和晚期并发症。早期并发症主要有：泌尿系感染、吻合口瘘、深静脉炎、酸碱平衡紊乱、肠梗阻、结石以及由于两侧输尿管直径不同引起的腹痛等；晚期并发症主要有：反复的泌尿系感染、反复的肉眼血尿、慢性肾功能不全、粘液梗阻和电解质紊乱继发肿瘤等。
传统术式的优点在于手术操作简单，对术者要求低，但缺点是由于切取的肠管长度较长，术后并发症的种类较多，发生率也较高。
YANG-MONTI 术式相较于传统术式的优点是其需要切取的肠段较短，因此重建的输尿管中肠管分泌和重吸收的面积较小，在减少尿液返流、减少肠管重吸收和降低机体代谢改变方面具有一定优势，并且术后吻合口瘘及狭窄的发生率低。
在整个手术过程中，我们认为有几个方面需要特别注意：
1. 切取的肠段应以顺蠕动方向代替输尿管；
2. 进行吻合时应确保肠管上下两端完全无张力，尿液流出顺畅；
3. 术后应在输尿管及膀胱内置管引流。
无论是传统术式还是 YANG-MONTI 改良术式，为了便于切取肠管及处理吻合口，其手术切口往往都很长，对病人创伤较大。而腹腔镜下肠代输尿管术具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点，因此不失为一种更好的选择。
但目前国内关于腹腔镜下行肠代输尿管术的报道尚未见到，国外最早的有关报道是 2000 年 GILL 等人报道的一例腹腔镜下回肠代输尿管术，手术顺利，手术时长 8 h，出血 200 ml，为该术式的微创化提供了一定的可行性。相信不久，国内也会有腹腔镜下肠代输尿管术的相关报道。
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参考文献：
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