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【原文63条】发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 【原文162条】下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。 上两条文义相近，可合并一处讨论，主要论述太阳病变证（热证）的诊治及选方。文中“不可更行桂枝汤”，应接在“无大热”之后，属倒装文法。太阳病，汗下后，若表证未去，宜再用桂枝汤解表，然63、162条开宗明义指出汗下后，不可再用桂枝汤，究其原因，则在下文“汗出而喘，无大热者”。盖肺主气而司呼吸，邪热壅肺，宣降失调，故见喘逆；肺合皮毛，热壅于肺，热迫津泄，则有汗出。其“无发热者”，是指表无大热，而里热壅盛，并非热势不甚。此证尚可伴有咳嗽、口渴、苔黄、脉数等表现。 麻杏石甘汤为麻黄汤去桂枝加石膏，是将辛温发表之法，变为辛凉宣透之方。方中麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，直清里热，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。麻黄配石膏，一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外，石膏用量倍于麻黄，故可借石膏辛凉之性，以制麻黄辛温发散之力，使本方不失为辛凉之剂，二者合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，制性存用，共用为君。杏仁宣降肺气而治咳喘，协同麻黄更增平喘之效；炙甘草和中缓急，调和诸药。四药相伍，解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主，共奏辛凉疏表、清热平喘之功。 麻杏石甘汤与麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤、越婢汤之鉴别：1⃣️麻黄汤证与麻杏石甘汤皆有喘，但麻黄汤重点在表，因皮毛为肺之合，伤寒表实而致肺气上逆，故无汗而喘；麻杏石甘汤重点在肺，肺热壅盛，则蒸迫津液而外泄，故汗出而喘。因麻杏石甘汤证不在太阳之表，而是汗下后外邪入里化热，热壅于肺，故治当清宣肺热。2⃣️麻杏石甘汤与桂枝加厚朴杏子汤之鉴别：桂枝加厚朴杏子汤证为外感风寒引发宿疾而喘，无里热，而有发热不渴、恶寒、汗出、脉浮缓等表证，治在调和营卫，下气定喘；麻杏石甘汤为汗下后邪热内传、热壅于肺而喘，因里热盛，故有发热而渴、汗出、不恶寒、脉浮数等，无表证，治在清宣肺热。3⃣️麻杏石甘汤与越婢汤之鉴别：二者皆有汗，俱用麻黄配石膏以清泄肺热，越婢汤证以一身悉肿为主，是水在肌表，故加大麻黄用量，并配生姜以发泄肌表之水湿，用枣、草益气健脾，意在培土制水，因不喘，故去杏仁；麻杏石甘汤证以咳喘为主，是肺失宣降，故用麻黄配杏仁、甘草宣降肺气、止咳平喘，该方中麻黄非解表，而是宣肺平喘作用。纵观上方，仅一药之差，功用、病机及主治病证却大相径庭，仲景精于遣药配伍，于此可窥其一斑。 《伤寒论》原用麻杏石甘汤治疗太阳病发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁、咳嗽气粗而喘属疹毒内陷，肺热炽盛者，亦可以用本方加味治疗。由此推之，仲景经方并非无辛凉之剂，并非明代温病派出现后才有辛凉方，麻杏石甘汤是最早的辛凉清肺之方，应该先有麻杏石甘汤引领，后有温病问世。 【现代应用】常用于流感、上呼吸道感染、气管炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹等属表证未尽、热邪壅肺者。 【附：清肺排毒汤】清肺排毒汤是当前公认的治疗新冠肺炎疗效肯定的中药方剂，也是国家中医药管理局向全国推广的有效方剂。本方来源于张仲景《伤寒杂病论》，共计21味药，可看成麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤4首经方组成，也可看成8首经方组成，即除上面4首经方外，还内含厚朴麻黄汤、小青龙加石膏、越婢加半夏汤、苓桂术甘汤，组方中去掉党参、大枣，以防闭门留寇。从功效上讲，清肺排毒汤突出内外兼治的原则，既外治邪毒之气，又内祛痰湿之邪，兼顾护阳气。外治邪毒时，其以麻杏石甘汤宣清，小柴胡汤和解，配以射干麻黄汤加减以排毒退热，既可清热毒又能祛寒毒，以清热毒为主，一箭双雕，确为上乘至妙之法。治内方面，因有痰饮湿邪内停，脾阳中气不运，气机升降被遏，致咳喘气逆不舒，心烦呕恶不止。方中以苓桂术甘汤；五苓散温阳化气、利水祛湿，且佐白术、桂枝，健脾补气之中尚有温补肾阳之力，使阳气得充，水湿乃除。本方取名“清肺排毒”者，以“清解肺中邪气，排除疫冠邪毒”也。纵观全方，组方用药准确无误，配伍精良，严谨无隙，珠联璧合。 
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