161 伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。 本条说的是少阳病范畴心下(胃)痞证半夏泻心汤的类同方——旋覆代赭汤,针对胃虚邪凑且邪气上冲的情况。①太阳伤寒病已发汗解后(伤寒发汗),仍有有可吐可下之证(若吐若下),因此用吐、下法解邪,病解后有邪气残留,加之用了伤津液的攻邪法,正(胃)虚邪留,胃虚邪留而发心下(胃)痞证的心下痞满而硬(解后心下痞硬),残留邪气上冲而发打嗝不停(噫气不除),建议用旋覆代赭汤治疗(旋覆代赭汤主之)。②太阳伤寒病已发汗解邪,医者糊涂,又误用吐、下之法,大伤津液血液,使邪气内传少阳,发为正(胃)虚邪凑的心下(胃)痞证,出现心下痞满而硬(解后心下痞硬),邪气上冲而出现打嗝不停(噫气不除),建议用旋覆代赭汤治疗(旋覆代赭汤主之)。无论是哪一种解释,有两个个因素都是不变的,一是正(胃)虚的心下痞,二是邪气上冲的打嗝,因此这就是旋覆代赭汤的方证对应,而旋覆代赭汤的病机隶属少阳病范畴的心下(胃)痞证。旋覆代赭汤是半夏泻心汤的类同方,只是将黄芩、黄连替换为旋覆花[注1]、代赭石[注2],干姜替换为生姜,因此其解邪热除烦能力比半夏泻心汤弱的多,但是收敛降气的能力大的多,用以针对邪气上冲;而干姜替换为生姜,以及其他的四味药(人参、半夏、炙甘草、大枣)[注3]共同起到健胃生津降逆以针对胃虚的作用。 临床中,遇到食管炎、胃炎甚至是消化道肿瘤所致的嗝逆,都有本方使用的机会,若还有胃酸过多,可加用海螵蛸(又称乌贼骨)制酸,非常好用。PS.胡希恕老先生认为: 旋覆代赭汤与生姜泻心汤鉴别点在于,两者虽然都能针对气上冲,但生姜泻心汤可通过解邪来治腹中雷鸣下利,旋覆代赭汤本身性质重镇向下,反而更适合治大便干者。
旋覆代赭汤与橘枳姜汤、茯苓饮鉴别点在于,虽三者均能治嗳气(打嗝),但旋覆代赭汤是治邪气上冲打嗝不止,打嗝打到不舒服的情况;而橘枳姜汤和茯苓饮治邪气郁而不舒,机体只能通过打嗝才觉得舒服的情况。
[注1]旋覆花,味苦辛咸、性微温,善于降胃气而止呕逆打嗝。 [注2]代赭石,味苦、性寒,善于重镇降逆,含有微量砷,不宜长期使用。 [注3]其实根据胃虚的心下(胃)痞证经验,我们可以将人参、半夏、生姜/干姜、炙甘草、大枣这五味药组成一个固定搭配,专门以健胃生津(降逆),生津效果比单用人参要强(这个搭配在里实证不适用)
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