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罗华昌:吾整理张锡纯对高血压的观点主治高血压脑病(高血压危象)

 钊芸轩 2022-06-26 发表于河北

近代名医张锡纯,精于医理而重视临床。

他提出的治高血压病用引血下行法,实为其临床经验之结晶。

现在人们已经认识到高血压病的深一层本质是血流供求不平衡,而心、脑、肾的血流供求不平衡在其发生和维持上起着特殊重要的作用。

引血下行法恰是以中医气血升降学说为理论基础,以逆转阴阳反作病理状态为作用机制,以恢复人体气血自稳调节为目的的一种治法,主要适用于阴虚阳亢证。 

张锡纯论脑充血(高血压) 。

内中风证(亦名类中风,即西人所谓脑充血证),其脉弦长有力.............盖肝为将军之官,不治则易怒,因怒生热,煎耗肝血,遂致肝中所寄之相火,掀然暴发,挟气血而上冲脑部,以致昏厥。此非因肝风内动,而遂为内中风之由来乎?...........细思三节经文,不但知内中风即西医所谓脑充血,且更可悟得此证治法,于经文之中,不难自拟对证之方,而用之必效也。

制方用镇肝熄风汤,

怀牛膝(一两) 生赭石(一两,轧细) 生龙骨(五钱,捣碎) 生牡蛎(五钱,捣碎) 生龟板(五钱,捣碎) 生杭芍(五钱) 玄参(五钱) 天冬(五钱) 川楝子(二钱,捣碎) 生麦芽(二钱)茵陈(二钱) 甘草(钱半)

加减:心中热甚者,加生石膏一两。痰多者,加胆星二钱。尺脉重按虚者,加熟地黄八钱、净萸肉五钱。大便不实者,去龟板、赭石,加赤石脂(喻嘉言谓石脂可代赭石)一两。

方解:用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风,赭石以降胃降冲,玄参、天冬以清肺气,肺中清肃之气下行,自能镇制肝木。至其脉之两尺虚者,当系肾脏真阴虚损,不能与真阳相维系。其真阳脱而上奔,并挟气血以上冲脑部,故又加熟地、萸肉以补肾敛肾。

从前所拟之方,原止此数味。后因用此方效者固多,间有初次将药服下转觉气血上攻而病加剧者,于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。

盖肝为将军之官,其性刚果,若但用药强制,或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者,得初春少阳生发之气,与肝木同气相求,泻肝热兼舒肝郁,实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽,生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达,又能折其反动之力。方中加此三味,而后用此方者,自无他虞也。

心中热甚者,当有外感,伏气化热,故加石膏。有痰者,恐痰阻气化之升降,故加胆星也。

临床上高血压病人多见肝肾阴虚,肝阳偏亢证。其肝郁化火,有动风趋势,故滋补肝肾之不足,潜镇上亢之风阳,也可以用张锡纯之建瓴汤加味。

方中生地、山药、首乌、白芍、柏子仁、麦冬、枣仁滋补肝肾,涵养肝木;代赭石,龙骨、牡蛎潜镇风阳,降逆平冲;牛膝引血下行。

诚如张锡纯所言,建瓴汤一方“服后能使脑中之血如建瓴之水下行,脑充血之证自愈”。

加远志、夜交藤,虽旨在安神宁心,因高血压病人往往睡眠不好,但远志与地黄、山药同用能补肾,与白芍、首乌同用能补阴血,是一举两得。

建瓴汤原方是8味药(怀牛膝、生山药、生牡蛎、生龙骨、代赭石、生地、白芍、柏子仁),觉其潜降力大,滋补不足,故常佐首乌、麦冬、枣仁之属。                                                                                                               

吾对于临床一些高血压严重者结合上述张锡纯两方观点组合一 方,效果也比较理想。 

生赭石 30g到60g(先煎)生龙骨 牡蛎各30g(先煎)

怀牛膝 50g 生龟甲30g(先煎)

杭白芍 30g 润元参 30g 

生石膏 60g (先煎)石决明 30g (先煎)

生地30g 怀山药20-30g 

大黄10g 到20g 车前子30g(包)

川楝子10g柏子仁10g麦冬15g枣仁10g 

茵陈10g生麦芽 10g 甘草 10g   

用法:水浓煎2次,6小时服1次,18小时服完,每日1剂,7剂1个 疗程。可灌服或鼻饲。

功效:滋阴潜阳而熄风降压。

主治:高血压脑病(高血压危象)。

此方服药后有可能产生肠鸣或放屁现象,或轻腹泻,有些人不一定会,都是正常现家,无需担心,如腹泻严重加两把大米放中药一起煎,可减轻其症状。

高血压用套方去治病是没有用的,以上的方只提供启发思路,给的只是方法,方法用对了才有用,没有用对有可能反起副作用。

如果有朋友有此类高血压疾病一定要找专业医生去辨症,以免被误导。

版权:文章摘自公众号:中医罗华昌

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