本文通过整理《肿瘤放射治疗危及器官勾画》及《肿瘤放射治疗学》第四版相关放疗危及器官限量内容,编辑成文,方便大家查阅。 注重正常组织和重要器官的保护,也是注重患者治疗后的生活质量! 1、肺 肺癌单纯放疗: 双肺V20≤30%,V5≤60%,MLD≤20~23Gy. 肺癌同步放化疗: 双肺V20≤28%,V5≤60% 肺癌术后放疗: 肺叶切除V20<20%,全肺切除V20<10% 肺癌同步放化疗+手术: 双肺V20<20%,V10<40%,V15<30% 2、食管癌单纯放疗 双肺 V20≤30%,V30≤20%,V,5≤60% 食管癌同步化疗:V20≤28% 3、间皮瘤 V5<60%,V 20<4~10%,MLD<8Gy QUANTEC汇总资料:全肺3DCRT照射时,V20≤30%时,肺炎发生率<20%,平均剂量7Gy时,肺炎发生率5%,13Gy时10%,20Gy时20%,24Gy时30%,27Gy时40%。 4、支气管树(主要是SBRT时) 根据分割次数不同,最大限制剂量: 1次:20.2Gy 3次:30Gy(10Gy/f) 4次:34.8Gy(8.7Gy/f) 5次:32.5Gy(6.5Gy/f) 1、全乳放疗(RTOG1005) 左侧乳腺癌心脏受量≥20Gy的心脏体积≤全心体积的5%,心脏受量≥8Gy的心脏体积≤全心体积的35%,右侧乳腺癌心脏受量≥20Gy的心脏体积为0,心脏受量≥8Gy的心脏体积≤全心体积的15%,心脏平均剂量≤4Gy。 2、部分乳房加速照射(RTOG0413): 3、根治性乳腺切除术后: 放射治疗学建议:
照射剂量达45Gy时,心脏灌注功能可出现异常。 Gagliardi等报道:心脏V25<10%,心脏15年时并发症概率<1%。 Dmean:≤30Gy 肝癌放疗: 肝功能Child-pughA级:V5≤86%;V10≤68%;V15≤59%;V20≤49%;V25≤35%;V30≤28%;V35≤25%;V40≤20%。 Child-Pugh B级时,正常肝脏可耐受的平均剂量是6Gy。 推荐正常肝脏可耐受平均剂量计算公式: 正常肝脏平均剂量=-1.686+0.023x正常肝脏体积ml 双肾 Dmean≤18Gy; 双肾:V12<55%,V20<32%,V23<30%,V28<20% 眼球:Dmax≤50Gy,Dmean<35Gy 晶状体:Dmax≤8Gy(尽量低) 晶体单次照射10Gy或分次照射16~20Gy,50%患者出现白内障。 Henk等报道:接受30Gy/20f放疗后,74%患者出现晶状体浑浊。 Parsons等发现,照射剂量>45Gy时出现视网膜损伤。 Monroe等研究显示,照射总剂量>50Gy时,每天两次的超分割与常规放疗比,可减少视网膜病变的发生率。(13%与37%) 泪腺照射剂量在30~40Gy时,干眼综合征发生率5~25%,剂量≥57Gy时,发生率100%。 泪腺受量在56~74.5Gy和角膜受量在31~41Gy时,2年视力障碍发生率81~88%。泪腺受量在42~45Gy和角膜受量在23~30Gy时,2年视力障碍发生率17%。 耳蜗:<50Gy,Dmean≤45Gy(更保守的平均剂量≤35Gy) 耳蜗平均剂量,在4kHz测试听力。 内耳照射剂量>60Gy时,可出现感觉神经性听力损失。 腮腺:至少一侧腮腺平均剂量<26Gy,或至少一侧腮腺50%体积<30Gy,或两侧腮腺D20cc<20Gy。 注:勾画CTV外的腮腺组织。 颌下腺:至少一侧颌下腺Dmean<35Gy 。 注:剂量尽可能低。 口腔:Dmean≤40Gy。 RTOG头颈部及QUANTEC正常组织限量推荐:
建议<50Gy,PRV(外扩≥1mm)<54GY(参考RTOG 0615) 注:总量大于60Gy,分次剂量大于1.8Gy,射频手术单次剂量大于12Gy时,毒性发生率明显增加。 全脑干≤54Gy,PRV(≥1mm)≤1%超过60Gy Dmax≥64Gy,风险急剧增加。 附RTOG头颈部及QUANTEC正常组织限量推荐:
D33%<50Gy,Dmean<45Gy,D15%<60Gy 注:剂量限制为CTV以外的咽缩肌(即如果靶区与咽缩肌有重叠,在靶区CTV内的部分咽缩肌不作剂量限制) 小肠限制剂量≤45~50Gy。 >45Gy 的体积不超过100cm2 >30Gy的体积不超过400cm2 V50<50% 平均剂量<34Gy Dmax<105%处方剂量 RTOG0415推荐前列腺癌患者膀胱剂量体积限制: V65≤50%;V70≤35%;V75≤25%;V80≤15%。 妇科肿瘤、前列腺癌、膀胱癌放疗时,全膀胱照射可耐受50Gy,部分膀胱照射可耐受80Gy。 Dmax<12Gy Wallace等用数学模型计算出不同年龄段诱发女性即发/永久性不育症的有效照射剂量: 出生时:20.3Gy、10岁时:18.4Gy、20岁时:16.5Gy、30岁时:14.3Gy。 上述不同年龄段导致卵巢衰竭的剂量分别为18.9Gy、16.9Gy、14.9Gy、12Gy。 本文内容参考书籍:《肿瘤放射治疗危及器官勾画》及《肿瘤放射治疗学》(第四版),如有侵权,请联系删除。 |
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