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浅评罗禹田《中医外科临证集要》 罗禹田教授乃蜀中著名中医外科学家，近率其高足艾儒棣、宋根信编著《中医外科临证集要》（以下简称《集要》），由四川科技出版社付梓。喜读佳作，获益匪浅，谨志数条，以示庆贺。 1编写体例 独具风格 《集要》的编写体例，不落俗套。总论开首第一章，即入临证主题—病因病机，不落一般外科总论言必先中医外科发展简史、病名释义等窠臼，无陈陈相因之嫌。随之分列中医外科之诊断和辨证作为二、三章；第四章论治法，分内治外治两节。将各种内治常用治法纳入消、托、补三大法则中；外治归纳为药物和手术疗法两种，突出中医特色，繁简得体，纲举目张。各论以人体部位归纳病类法，从头至足依次排列，收载外科常见病80余种。病名以中医为主。各病分列部位、症状、病因病机、辨证论治、方剂等内容，省略临床表现，并入辨证论治，而免于重复，突出辨证论治和方剂两项治疗部分，一扫通常编写时“头重脚轻”之弊端。文末附以“烧伤治验”及“方名索引”，前者为罗老治疗烧伤独特经验之专论；后者将书中出现的内服、外用处方，以方名首字笔画为序，纂成索引，以便读者前后对勘检阅。全书体例，遵古而不泥古，寓新意于传统编写法中，独具特色和风格，堪称中医外科专著之上乘。 2审察病源 探幽发微 《集要》论病因病机，将疮疡的发展过程总结为“隐”、“显”、“变”三个阶段。指出按“隐显变三阶段来分析，对探疮疡的病因病机有着重要的意义。所谓“隐”，是指无疮疡形象，但有伏邪潜在体内，伺机而发。所谓“显”，是隐患不断发展的结果，即当隐患未予消除，或消除不及时，则在体表出现不同外发形证。所谓“变”，是疮疡继续发展的必然结果，有顺变逆变之分。其中尤强调了“隐”性病源的重要性。由于“隐”的阶段自觉症状不明显，医患最易忽略，然而“却是防患于未然的好时机”。 病因归纳为内因、外因两类。内因中谆谆告诫人们要重视情志和禀赋因素；外因中特别注意到“形损气散”和“形损卫散”两个要素。至病机阐述，极言疮疡之发生与经络、气血、脏腑之失调有密切关系，并引证《外科证治全书·痈疽证治统论》作为探索外科病因病机的結论：“阴阳调和，百骸畅适，苟六淫所伤，七情内贼，饮食不节，起居不慎，以致脏腑乖变，经络滞隔，气血凝财结，随其阴阳之所属，而攻发于肿肤筋脉之间，此痈疽之所以发也。”实乃《集要》审察病源，探幽发微之精要处。 3突出辨证 首创五诊 《集要》将“四诊八纲”熔于外科之诊断和辨证中，而有所发挥。其别致处，在于详述望闻问切四诊在外科诊断的具体运用后，特设“测诊”一法以区别于切诊。指出：“测诊是医生借助于手指的感觉或用某种量具、器具对病人患部进行探测的一种诊断方法。”测诊的内容包括测大小（量直径、量周径），测冷热，测疼痛（性质、范围、深浅），测软硬，测深浅（肿疡、溃疡），测绵管窦道等，并将数据如实地记录在病历上，以便复诊时通过同样手段，了解疾病是改善还是发展。这是外科临床工作不可缺少的重要手段，是对外科断的有益创见。至辨证亦与众不同，将“辨部位”冠于首，以适应“疮疡发生在体表，有形有象，看得清，摸得着”的特点。要在“看其部位属哪一经络的循行部位。”“知其气血的多少，毒之大小，预后的顺逆。”它如辨表里、虚实、类型、痛痒、脓血气味、兼证、阴阳、顺逆等，再依次展开。《集要》认为，不可低估外科兼证对主症的影响。“若合并兼证，尤当辨清，治疗及时可迅速治愈；若未及时治疔或治疗失误，必酿坏症。”此亦是《集要》辨证之入微处。 4分部论病 经验丰愆 《集要》广搜各部外科常见疾病80余种，“疮疡”约居其半。治疗经验丰愆，颇多独到之处。兹择其要，略举如下： 善用消散。《集要》说：“疮疡初起，首重消散。”每遵《内经》“汗之则疮已”，而善用汗法消散。如额疔初起用疔疮汗解汤，莲子发形体壮实者服蟾酥丸，手丫发初起服醒消丸，调疽初起服麦灵丹等，均在取其微汗，使邪毒随汗而解。又如眼丹、发颐、对口疮、上中下发背初起脉浮发热，恶寒无汗或微汗者，用荆防败毒散温散之；腹皮痈初起用《金鉴》双解贵金丸，唇疔初起热毒炽盛用《正宗》内疏黄连汤，上搭手属阳证者用《金鉴》神授卫生汤，意在表里双解。 善用温法。如中搭手气寒而里实者，用《准绳》一粒金丹温下之；痰柱发初起偏于阴证者，用验方加味疮疡流气饮助阳理气；烧伤后期，身热久不诅者，用桂附八味丸甘温除热。 善用护心解毒法。如臀痈、體疽，神志恍惚，谑语狂言，毒气攻心者，用验方泻心凉营解毒汤频频冷服；乳痈溃后，邪毒内攻，内陷传隔，神昏谵语，高热烦渴，肿痛反增，邪毒内攻，用验方护心解毒汤加服紫雪丹、安宫牛黄丸；腋痈逆证，高热神昏谵语，心烦口干，二便难，伤口无脓，邪毒走散入营血，内陷脏腑，用验方护心透脓汤，肠痈脓成，高热神昏，用验方多仁汤合紫雪丹，或验方解毒丹皮汤冲服紫雪丹等。 善用补法。《集要》十分推崇张山雷先生的论点，指出：“补法用于疮疡溃后的生肌收口阶段，然而补脾养胃是补法的重点。”“善治外症者，必须处处照顾脾胃”溃后尤其显得重要。因溃后每日流脓血则耗正气，而脱腐后生新必须赖气血之充足。”各论中介绍的验方“加味八仙糕”，健脾益胃，益气固本，每日清早当成早点服用，适于脾胃虚弱或痈疽后期调养脾胃，为善后良方。书未所附烧伤治验中，再次强调此点，“正气乃气血之功能，气血乃正气之物质，其源在胃脾，故扶正应从养胃健脾着手；又因为脾的基础在胃，所以健脾必须通过养胃实现。”实属有得之言。 此外，《集要》对重用皂角刺有独到经验，如在仙方活命饮条下按：方中皂角刺的用量，根据临床经验有以下体会：用小量（4〜6克）时，多协同其它药物起托毒外出的作用；用大量（130克左右）时，则有明显的消溃作用。即是说，本方中的皂角刺用至130克左右，若治疗肿疡脓未形成时，它的消散作用特别强大，能迅速促使肿疡消散；若治疗肿疡脓已形成时，再于方中加生黄耆20-50克，它的穿透作用又显得特别突出。服药之后必有大痛之感，随之脓即迅速穿溃而出。 又：外用药，《集要》载有诸多验方。如消肿散治疮疡初起；黑膏药治肿疡溃疡，敛肌散生肌收口；润皮油膏治干性皮肤病；紫榆膏治烧伤初期未感染者，五倍子散治疤痕疙瘩红痒作痛；藤黄末撒布于金风化痰膏内治横疲疽与阴疽后期，等等。均是行之有效的经验良方。 5精于本草 明阐方义 罗老熟于本草，发外科方药之所未发。凡例八条中，有六条言方药。附方231首中，古方72首，经验方158首。各病之末，将“方剂”列为专题，与“辨证论治”等标题并列。每方列有方名，方源，方组，功效，适应证，用法，方义，脉络清楚，有根有攀，其篇幅多超过各病内容的二分之一。其中，外科方义阐析精当，美不胜收，实为外科专著所罕见，亦是《集要》编写特色的一个反映。试选古方和经验方之方义（包括内服、外用方）各2则，以见罗老学术经验之一斑。 古方一：内服方——香贝养营汤（《医宗金鉴》）：方中人参大补肺脾之元气；白术健脾除湿，促进中焦的气化；茯苓甘淡健脾渗湿，助白术使脾健运，则化痰除湿之力加强；甘草和诸药以助药力。人参、白术、茯苓、甘草乃补气健脾之四君子，使脾气健运而气血流通无阻；熟地黄、当归、川芎、白芍是养血活血的四物汤，有形之血不可速生，故用四物奔血活血则气有所依附，气血皆补，二方合用实为大补气血之八珍汤；再配贝母、桔梗开宣肺气，化痰宁嗽，使痰涎去；香附调理气机，气机一顺则百脉调和，百病无生，而瘰疬一症岂能久留？所以全方共奏补益气血，健脾除湿，化痰散结的功效。 古方二：外用方——生肌玉红膏（《医宗金鉴》）：方中当归、血竭，紫草凉血活血；甘草配合紫草解毒清血；白芷宣滞、止痛、脱腐；轻粉、白蜡化腐生肌；麻油润燥缓痛，并有益于新肉生长。按：本油膏乃外科收口药中之常用药，为许多外科医生所喜爱。根据笔者临床经验，若脓腐重者，宜于膏内加入少量化腐生肌的丹药，其效更佳。注意不宜外用太乙膏复盖，否则脓水四溢，引起皮肤溃烂，若脓腐已尽者，则不可加丹药，夏天也不宜外用膏药复盖。 经验方一：内服方——护心透脓汤：方中生绿豆清热解毒，乳香、朱砂解痈疽诸毒，托里护心，解毒消肿；党参、生黄耆、当归大补气血，调和营血，以扶正驱邪，托毒外出；玄明粉、木通通利二便，使在里之邪毒随二便而去；皂角刺，穿山甲解毒透脓溃坚，使邪毒随脓而去。全方共奏清热解毒、护心托里、消肿除烦、透脓溃坚的功效。 经验方二：外用方——消肿散：气血不行而肿痛，壅肿久不得散，便滞而发热。方中苍术外发皮水；大黄、黄柏、牡丹皮清除血热；姜黄、陈皮、香附行血中之气，并助散血草消散瘀肿。全方有外感内应之能力，因而药效颇佳。 重庆中医研究所研究员陈源生老先生“序”曰：罗公禹田教授，以《中医外科临证集要》嘉惠医林，裨益后进。“是书强调整体观，主内外合治。辨证论治，并重五诊。于望冋闻切之外，益以测诊，手测患处，审度脓之熟否，部位浅深，气血多少，以及经络脏腑，综合察考，实此书一大特色。其于巴骨流痰、烧伤、附骨疽等之治疗，论之亦精，以基础方而随证化裁，执简驭繁，学者颇易掌握。手此一编，于教学、于临床，都足资参考。”以上是对《集要》最恰当的评价。惜乎“巴骨流痰”一病，于书中未能见及，恐素编写或付梓时脱漏所一致，希望今后有机会再版时增入，以饱眼福。 |
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