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第206条 阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。 金·成无己《注解伤寒论》 胃，必发热色黄，小便不利也。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 阳明经病，面合当色赤，是热邪犹怫郁在经，尚未入里而成实也，故虽不大便，不可攻之。若攻之，则怫郁在经之邪不解，必令发热色黄；若其人里燥，小便利则同燥化，当不发黄，而必大便矣。 【集注】 方有执曰：合，应也。赤，热色也。胃热上行，面应赤色，攻则亡津液，故发热色黄，因小便不利也。 程知曰：言热在阳明之经，不可攻也。热在于经，阳气怫郁在表也，攻之则经中之热，未得表散，必发热色黄，因小便不利也。 程应旄曰：热阻于肌肤之间，故发热而小便为之不利，郁而成黄也。 清·柯琴《伤寒来苏集》 面色正赤者，阳气怫郁在表，当以汗解。而反下之，热不得越，故复发热，而赤转为黄也。上条因于火逆，此条因于妄下。前以小便不利而发黄，此条先黄而小便不利。总因津液枯涸，不能通调水道而然。须栀子、柏皮，滋化源而致津液，非渗泄之剂所宜矣。黄未发宜栀子豉汤，已黄宜栀子柏皮汤。 仲景治太阳发黄有二法∶但头汗出，小便不利者。麻黄连翘汤汗之；少腹硬，小便自利者，抵当汤下之。治阳明发黄二法∶但头汗、小便不利、腹满者，茵陈、大黄以下之；身热、发黄与误治而致者，栀子、柏皮以清之。总不用渗泄之剂。要知仲景治阳明，重在存津液，不欲利小便，惟恐胃中燥耳，所谓治病必求其本。 凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。 向来胃气不实，即栀子亦禁用。用承气者，可不慎之欤？ 清·黄元御《伤寒悬解》 表寒外束，郁其经热，则面见赤色，此可汗而不可攻。以面之赤色，是经热而非腑热，腑热则毛蒸汗泄，阳气发越，而无赤色。攻之则阳败湿作，而表寒未解，湿郁经络，必发热色黄，小便不利也。 清·曹颖甫《伤寒发微》 此节太阳篇二阳并病之证也。太阳篇云：「汗先出不彻，因转属阳明。续自微汗出，不恶寒，若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。如此，可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表，当解之薰之。」盖此证不惟表热无汗，两太阳穴必痛，或用麻杏石甘汤表里双解，或并用药汁烧沸取下，俯首药甑之上，蒙衣物而薰之，则表汗出而头痛愈矣。 若阳郁于表而反攻其里，于是汗液欲从外泄者，反挟表阳内陷而成湿热。夫水以清洁而流，流则小便利，小便利者，不能发黄。湿以胶粘而滞，滞则小便不利，小便不利者，故热郁而发黄。设因误攻而见此证，欲救其失，惟茵陈五苓散差为近之。若湿热太甚，栀子柏皮汤，亦当可用也。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》 这一条继续介绍阳明病的禁下证，指出阳明经证不可下及下后发黄的变证。 阳明病，面合赤色，面，就是人的脸面；赤，比红色还要深。脸面和赤色相和了，就是说满面出现了赤红之色，它不是嫩红，而是赤红。别看这一个字，这有辨证的意义，因为人的脸面发红比较浅比较淡，往往属于阴虚有热、虚热上泛；面合赤色，红得比较深的，属于实证，是阳气闭郁，不得宣泄的一个反映。 面是足阳明胃经所循行的部位，风寒之邪郁遏阳明之经，经气不宣，故尔面色赤红。所以说，缘缘面赤，就是满面通红，不是红在面部的某一个病位。鼻子尖红，是酒糟鼻子，两个颧骨红，是肺结核，那都不是。缘缘面赤，满面都通红的，所以叫面合赤色。 面合赤色是经中有热，是风寒闭郁而来的，也就是经有邪了，是阳明经证。阳明经有邪，为什么不可攻之？就是说，如果还有大便秘结，阳明腑也有实证，但是还有经表之证，那也不可攻之，不能用承气汤泻下。 如果只看到大便秘结，没看到面合赤色还是经中之邪未解，下得太早，必发热色黄，小便不利也，阳明经的邪就内入，如果系在太阴，热和太阴湿结合，湿热蕴蒸，所以小便不利，而身必发黄，就出现黄疸了。 总结一下，伤寒呕多者，邪气向上，甚至有少阳证的，虽然有大便秘结，也不能用承气汤攻下；心下硬满而肚子不胀满的，是胃气不和而有心下痞硬，不见得是实证，不可攻下，若攻之，利遂不止者，死；阳明的经表之邪，面合赤色，也不可攻之。从这几个不可攻，我们要体会一个精神，攻，是攻胃家实。如果不实，就不能攻，这是一点。第二点，病邪还浅，在经，或者说在胃的上脘，还没达到肠子，也不能攻下。第三点，邪在经表，即使有胃实，也要先解经表，后边才能泻下。如果下得太早，也会出问题的，体会这三个方面的精神。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 面合赤色，就是面色缘缘正赤，颜面红，这个是阳气怫郁在表，前面讲过了，这个是要出汗而汗不出，所以面发红赤。因为还有表证，所以不可吃泻药。假设攻之，必发热色黄，小便不利，攻下后，造成邪热内陷，因为虚其内，水谷不别，所以小便不利，热与水相郁就要发黄。 这几节都是说阳明禁下的几条，像心下硬满、呕多等等，所以临床看问题要全面，不能片面。阳明病虽是以攻为主的治疗方法，但有些不可妄攻的，必须知道。有些条文是告诉你辨证的，比如「呕而渴，手足厥者，必头痛」、「头眩不恶寒」，这都是因症辨证。头眩常常是胃有停水造成的，如果是但不恶寒的头眩，这是热往上攻，也会头晕。也有由于不能食，有些欲作谷疸的食难用饱的头眩，这些都是不让你认为头眩全是胃虚有停饮的情况，也有其它的情况。 王付【释疑解惑】 【临证选方】 从临证选方角度考虑本条方证对应辨治关系，主要有以下2个方面： |
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