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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医藏象学》 你好，我是中医人，文君然。 有人说，文老师，你真好，把这么多业界优秀经验，科普给我们。 我想说，这些好东西，就算我不去讲，也有别人讲。就算你不在我的专栏里看到，也会通过别的渠道了解。 我能做的，无非是比别人勤快了一点，专一了一点。除此之外，文老师可谓一无是处。 所以，你不要迷信文老师。你要做的，是下定决心，拿起书本，钻研咱们中国人自己的传统医学。 现在，我给你说的，就是中医里头为很多人所熟悉的道理——肝火犯胃导致胃痛。
我给你说个真实的案例吧。 说的是，有一个女子，当时是48岁。 三年来，她屡屡发作胃痛。什么时候犯病呢？就是生气的时候。一生气，心情一点不好，准胃疼。 最近这两个月，此人胃病加重，自觉胃里头火辣辣的，灼痛感明显，疼痛连及胸胁，而且胃里头嘈杂反酸。 患者十分担心，自知到了不就医不可的地步，于是投中医治疗。 刻诊，见患者脉象弦细而数，舌苔薄少，舌质偏红。整个人形体比较瘦。细问得知，患者现在夜里睡眠多梦，而且性格明显比以前急躁很多。 然后，又安排患者做了一个胃镜检查，提示慢性萎缩性胃炎。 了解到这些情况以后，医家书方一首。但见—— 生地黄30克，枸杞子20克，北沙参15克，麦冬15克，当归10克，川楝子10克，炒白芍30克，百合30克，乌药6克，石斛15克，牡丹皮10克，延胡索10克，炙甘草5克，海螵蛸10克，蒲公英30克。 所有这些，水煎服，每日一剂。
结果如何？患者服用10剂以后，胃疼之感大大减轻，但是胸胁不舒服的感觉还是有。这时候，原方加入佛手10克，合欢皮15克。患者遵方服用了30剂。 最后，胃疼消失，胁肋感舒适，睡眠良好。此后，医家随访一年，患者胃疼没有复发。而且，患者还后续做了一次胃镜检查，发现慢性萎缩性胃炎，已经转变为浅表性胃炎。 这就是医案的基本经过。它在业界很有名。尤其是在牵涉到胃病证治的专著中，此案屡屡被引用。其中的医家，如果我没记错的话，应该是姓赵，湖北的一位杏林前辈。 这里的道理，值得一说。 你看，这个人的胃疼，有啥特点？这就是灼痛，火辣辣地痛。另外，就诊当时，她舌红，苔少，脉数。 这一看就知道，患者是有火啊。她的胃痛，可能是源于胃火。 但是，胃火，又是怎么来呢？ 我们综合其他信息会发现，源于肝火。 你看，此人每次发作，都是在生气之后。这就说明，其病症和肝郁化火有关。肝，主情志嘛。生气郁怒，则肝郁气滞。 另外，此人在胃疼的同时，伴随胸胁不适。这一看就知道，问题还是和肝胆有关。肝胆经，走胁肋啊。 你再看，患者性情急躁，夜晚睡眠，不好，多梦。这也是肝郁化火有关系。肝藏魂。肝魂不安，所以多梦。 因此，这个人的问题，肝郁化火，传及胃脘，导致胃痛。 我这么解释，你能理解吧？ 所以说，要想解决问题，就需要疏肝气，滋肝阴，清肝火，滋养被火势伤及的胃阴。 你来看看当时医家用的配伍—— 生地黄30克，枸杞子20克，北沙参15克，麦冬15克，当归10克，川楝子10克，炒白芍30克，百合30克，乌药6克，石斛15克，牡丹皮10克，延胡索10克，炙甘草5克，海螵蛸10克，蒲公英30克。 这个配伍，其实是一贯煎的加减。生地、枸杞子、沙参、麦冬，这些用于滋补肝肾之阴。川楝子，用于疏肝气，泻肝热，行气止痛。当归，用于养血活血。这是一贯煎的基本构成，专门用于滋肝阴，理肝气。 在这个基础上，配石斛滋阴清热，配牡丹皮来清热凉血，延胡索理气止痛。海螵蛸，则用于制酸，改善患者吞酸之象。蒲公英，清胃热，是治疗胃热痛的常用药。乌药用下去，进一步梳理气机。 最后，来一个白芍和百合。白芍，不但可以清肝火，平肝阳，而且可以缓急止痛，配合炙甘草，起到非常卓越的止痛之效。百合，养阴安神。
如此，患者一身阴液得补，肝火得清，肝气得疏，肝火不再犯胃，胃阴得以恢复，那好，她的病就好了。 所以我说，这是利用一贯煎加减，治疗肝火犯胃型胃痛的典型案例，值得收藏和学习。 其实，和医案里类似的患者，有很多。大家的普遍状态是，一生气就胃疼，胃热嘈杂，反酸，脾气不好，易怒，胁肋胀痛，舌红少苔，脉数。平时口干口苦，大便干燥，小便发黄。这个时候，我们就应该从调肝的角度入手，疏肝凉肝，滋补肝阴，从而让胃远离肝火侵犯的危险，恢复它润泽柔和的天性。这才是保胃护胃之道啊。 因此，有类似困扰的朋友，请讲上文收藏好。将来有机会，可以在中医师辨证指导下来适当借鉴、化裁。中医同行朋友们，咱们也认真琢磨，不时拿出来，温故而知新。 好了，这个事儿，我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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