|
麦克患儿，女，2岁，多次肠套叠，均行灌肠保守治疗，本次因腹痛，外院超声提示肠套叠，本次检查：患儿无明显呕吐，无便血，饮食可，腹肌无明显紧张，套叠影像明显，较松，套头可见低回声块影。
术中探查：距回盲部约50cm可见回肠憩室，长约5cm，套入回肠远端，套叠肠管长约30cm,套头距回盲部约20cm
肠套叠多为原发功能性，多次肠套叠应考虑继发性，麦克憩室，炎症多见，肿瘤或肠套叠很少见，本例患儿临床症状也没有血便，诊断尢为困难，但患儿肠套叠位于回盲部附近，套头低回声块影息肉不典型，应想到麦克憩室的可能。 典型憩室图片
复习讨论： 麦克尔憩室 梅克尔憩室（MD）系胚胎期卵黄管退化不全形成的，是最常见的先天性消化道畸形，发病率约2%。一般卵黄管在胚胎第8周时闭锁、退化，若卵黄管退化不全，在肠的一端残留腔隙，则形成位于回肠的梅克尔憩室。发育异常卵黄管有一部或全部萎缩闭合不全，出现各种类型的卵黄管异常如脐肠瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿、梅克尔憩室及脐肠索带。卵黄管先从脐端开始向肠端萎缩，若脐端已退化，肠端未退化则形成一盲囊，称为回肠远端憩室。该病一般无临床症状，相应的并发症可出现便血、腹痛、梗阻、憩室炎、继发肠套叠、穿孔等。继发肠套叠时往往忽略原发病存在，而导致多次不必要的灌肠，延误治疗。憩室炎表现与阑尾炎症状酷似。 卵黄管部分闭塞时，可能出现三种异常情况出现，即脐窦、脐囊肿和麦克尔憩室 脐窦：卵黄管的脐带端未闭塞形成。 脐囊肿：由于卵黄管的中份仍然开放而其两端闭塞。 麦克尔憩室：是因卵黄管的脐端纤维性闭塞而回肠端完全开放形成，一般位于距回盲瓣100cm以内回肠的对系膜缘。如果管腔的纤维部分没有完全吸收，憩室可能与脐相连形成窦道。 如果卵黄管闭塞，但没有完全吸收，则形成持久存在的纤维索，即纤维索卵黄管。 本病的超声表现呈多样性，与病理解剖特征、并发症有关，其解剖结构的多样性决定了憩室声像图的多样性。常见超声表现为右中下腹肠管间异常小段管状肠壁结构，壁内粘膜层增厚，一端为盲端、一端与回肠管相通，管腔内或萎瘪或见积液或包块型或囊肿型。憩室并发症表现多样：（1）合并出血可显示管内沉淀的点状回声；（2）憩室穿孔：肠间出现混合性团块及腹腔积液；（3）憩室内异物为强回声后伴彗星征；（4）憩室并发肠套叠套筒内见盲端管状肠壁结构；（5）憩室扭转坏死：血流信号减少或无血流信号。 外科治疗是诊断梅克尔憩室的“金标准”，超声以简便、准确、无辐射等优点可作为其首选方法。 |
|
|
