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我记得数学上有一种做题技巧：取一个极限值，代入条件，看是否成立。 受这种方法的影响，在我脑海中，一直有过麻黄汤也是火郁发之的方剂这个念头。 火郁发之，当我还是一个纯小白的时候，是看李士懋先生的书，才知道的，以及后来读赵绍琴、李东垣等等，慢慢了解。李老是赵绍琴老的学生，组了一个方子，新加升降散，治疗火郁证，就是升降散+栀子豉，连翘、薄荷之类随证加减。 升降散这个方子，气分药两味：炒僵蚕、蝉蜕；血分药两味：大黄，姜黄。我第一次领悟到这个方子的妙处，一个是其代表了透热转气的用药规律——气分如何治疗，血分如何治疗。另外一个是大黄和姜黄的配伍，大黄苦寒，姜黄偏于辛温。这两个血分药，一寒一温，但流动性都很强，所谓大黄为“将军”，有斩关夺隘之力，姜黄辛温，能行气破血。流动性，都挺强的。 一开始学中医，很多知识是碎片化的，积累的多了，突然就，联系成一个网络。那种感觉，大概类似于顿悟。其实就是，量变引发了质变。 为什么关注到姜黄和大黄的这个配伍？因为赵绍琴《温病讲座》里经常说一句话“寒则涩而不流，温则消而去之！”包括《方剂学》中，吴鞠通清营汤中配伍丹参，也是这个意思。 热炼血为瘀，不活血，热透不出来的。只不过清营汤，整体津液已经灼伤了，干了，不添水，干血块再用活血，也化不开，所以《本经》里边，生地黄“主血痹”，徐灵胎点评的是十分妙的，想看的朋友自己去看《神农本草经百种录》。 这个道理，其实在四物汤中就有体现。不过四物汤偏于虚寒瘀。清营汤是血虚，热，瘀。 升降散的血分，只是有了热，还没有血液的损伤，所以，透解出来，就可以了。姜黄配大黄，辛温苦寒并用，流动性强，血分热即可透解而出。用姜黄，可以防止大黄之寒，不利于透热转气。 那么，把第一段说过的取极限方法，代入气血分的治疗呢？ 把有寒性的大黄去掉。姜黄辛温，取一个血分辛温的极限，比如用桂枝。 僵蚕、蝉蜕，升清阳，宣肺。取一个宣降肺气的极限，用麻黄、杏仁。 麻黄汤就有了。 麻黄汤有红汗，有自衄者愈。用火郁发之来思考，是不是很好理解？ 这个是我目前思考疾病的一种方式，气血津液辨证与六经卫气营血结合起来，加上八纲。 其实这可能只是最普通的一种方式，也是自古大家就是这么辨证的。 这可不是我瞎说的。俺有证据：
李时珍这么说过，后世医家也多宗之。 真正让我想写这篇的，其实是李时珍说的这段话中的：佐以杏仁泻肺而利气。 记不清在哪里看过，很多年前了，有人说麻黄汤发汗之力，在于杏仁。他说杏仁，开汗之源。（大致意思如此） 我那时候不理解，现在想想，这位老师水平高的。 读过赵绍琴，读过王孟英，大概就知道了。发汗，并不是堆砌解表药。应当追求气血通畅，比如说有食积，那就消食。（但堆砌解表药，风药动，也可能解决其他病理因素） 比如说吴又可，就很擅长下法，承气汤攻之，而后汗出。 前些天收到了宋兴老师的新书，宋兴老师讲：
“解表是开外在之郁闭；解毒是泄内在之壅塞。” 汗本质是津液。主要还是得气机舒畅。 麻黄汤证的表闭，肺气不利，杏仁利气，然后麻黄桂枝才能更好发出汗。宋兴老师说是微辛疏散，稍加引导罢了。 那这个气不利，吴又可已经扩大到承气汤攻了。 常见的应该还有湿邪/食积互见吧。所以有人认为三仁汤，是叶天翁，经方化裁大佬，从麻杏苡甘汤化出来的。 宣畅气机。 麻黄主要作用还是开皮毛，如果三仁汤见了表寒皮毛闭束，麻黄加进去，是可以的（吴鞠通说不可汗，秋呆子，这里应当是狭义的汗法如麻黄汤）。麻黄加进三仁汤的手法，刘渡舟常用，张文选老师书里有详细描述。 那么麻黄汤证，患者又有食积，怎么办，就在麻黄汤中加保和丸用药就可以了。看起来是不是很普通？但是这样的思路，五积/防风通圣散，不早就有了吗？ 经历了这么多思路上的转折，最后还是开出来了一个对症的方子，麻黄汤加保和丸。 好像学过诊断和方剂，就会开这个方子了。 “老僧参禅之初，看山是山，看水是水；禅有悟时，看山不是山，看水不是水；禅中彻悟，看山仍然是山，看水仍然是水。” |
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