73 岁老太突发脑梗去世，竟是这个药没用对！

哪些情况可致脑梗死患者突然死亡？

👇这个病例，诊断出来了吗？

73 岁患者，源何死亡？

患者：女，73 岁。晨起头晕，恶心呕吐伴意识模糊入院。

检查：嗜睡可应答，四肢肌张力低，可见四肢自主活动，双侧病理征阳性；高血压 10 余年。下肢静脉血栓，MRA 提示基底动脉狭窄，影像图如下：

嘱服波立维、立普妥、丁苯酞、依达拉奉，病情一直比较稳定。 

因患者下肢静脉血栓，用了 3 次巴曲酶来治疗。

病情急转直下：晚上突发意识不好，病人死亡，这是怎么回事？🧐

三个节点，哪个更关键？

影像提示有三点：先小脑梗死，后大面积出血转化，血肿很大压迫了脑桥。

◆梗死后，为什么会出血？

因患者下肢静脉血栓用了巴曲酶，用这个药其实是有问题的，原因有二：

✔️大面积梗死本来就有出血风险，再用巴曲酶雪上加霜！

✔️患者 73 岁高龄，70 岁以上患者本来就要慎用巴曲酶。

因此患者脑出血极有可能是使用巴曲酶考虑不当导致的。

◆出血就会死吗？

首先，患者出血量多，血肿很大导致压迫脑桥，而脑桥是呼吸中枢，因此患者会很快死亡。

因此，巴曲酶就是致命点，如果患者用脱水药会更好。

出血转化的 5 大危险因素

→卒中严重程度--NIHSS > 25 分

严重卒中（NIHSS ＞ 25 分）为 3～4.5 h 内 rt-PA 静脉溶栓的相对禁忌症、也是 6 h 内尿激酶静脉溶栓的相对禁忌症。

→梗死面积大小--记住数字  1/3

头 CT 或 MRI 示「梗死面积 ＞ 1/3 大脑中动脉供血区」为 3 h 内及 3～4.5 h 内 rt-PA 静脉溶栓的禁忌症。

→既往使用异常--抗血小板、抗凝药物，血小板减少和凝血因子

3 h 内 rt-PA 静脉溶栓禁忌症：

a. 急性出血倾向，血小板计数低于 100 × 10⁹/L；

b. 24 h 内接受过低分子肝素治疗；

c. 口服抗凝剂且 INR ＞ 1.7 或 PT ＞ 15 s（也是 3～4.5 h 静脉溶栓禁忌症）。

d. 48 h 内使用凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂，实验室检查异常。

→神经影像学特征--微出血灶

少量微出血（1～10 个）列为静脉溶栓相对禁忌症。

→年龄--了解 80 岁

6 小时内尿激酶静脉溶栓的年龄限制在 18～80 岁。高龄患者溶栓后出血的风险较年轻者偏高。

来源：《中国急性缺血性卒中诊治指南 2018》