理论依据 病因病机 肿瘤恶病质因肿瘤疾病长期慢性消耗引起,多发于恶性肿瘤中晚期。相较于肿瘤的“正虚”与“邪实”并存状态,“正虚”是肿瘤恶病质的主要矛盾。 王教授认为,肿瘤恶病质的病因病机有3点:①久病体弱,肿瘤长期消耗。“正虚”为肿瘤发病的基础,如《医宗必读》云:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之。”又因肿瘤长期消耗机体营养,导致脏腑虚衰,气血亏少,进一步加重机体的消耗。②手术及放化疗伤元气。中医认为,手术伤津耗气,放化疗多攻正克伐,放化疗在杀伤肿瘤细胞的同时也对正常的细胞组织造成损害,亦是对元气的耗伤,故表现为抵抗力下降、面白、乏力等症状。③放化疗损伤脾胃。胃肠道反应是放化疗常见的不良反应之一,患者出现恶心、呕吐、食欲下降等症状,提示脾胃受累。脾胃运化受纳功能失调,机体对水谷精微物质的吸收减少,则化生乏源,元气更难补充。 综上,肿瘤恶病质在于脾胃虚损与元气亏耗,脾胃虚损则患者食少纳差,机体长期缺少水谷充养则出现消瘦;元气耗伤又生成不足则患者形神虚乏,疲惫无力。该病病变虽在局部,但重点在脾胃与元气之不足。 辨治经验及敦煌大补脾汤方药分析 对于较为虚弱的患者,王教授反对使用峻剂或大补之药,强调用药剂量须平和,缓缓图之为上,否则有虚不受补之弊。“脾健贵在运”“胃以降为和”,治疗要顺应脾主运化和胃主通降的特性,注重调理脾胃升降气机,做到通补互用,才能发挥方药的疗效。临床用药时,若痰浊偏盛,加半夏、陈皮、芥子等燥湿祛痰;若气滞明显,加柴胡、香附、厚朴等理气行滞;若瘀血症状较重,加桃仁、红花、三七粉等活血化瘀。此外,要辨明患者正虚与邪实程度的不同,在方证论治的基础上,适当配伍三棱、莪术、仙鹤草、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣、山慈菇、藤梨根等药祛邪攻癌。 验案举隅 |
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