舒张功能评估（二）：病理生理学基础

李柯

丽水市人民医院重症医学科

浙江省急重症超声专项培训班第一期学员

急重症超声的前提：临床问题的提出和分析！

急重症超声的基础：生理学、病理生理学和解剖学！

前面李柯老师跟大家一起学习了心脏舒张生理学，今天再跟大家一起分享一下心脏舒张的病理生理学。

舒张期的评估依据4个阶段:

1. 等容舒张期

2. 快速充盈期

3. 心脏休息期

4. 心房收缩期

舒张期的目的是什么?

心脏舒张期的目标是将血液从左心房推向左心室，并在低压状态下让左心室充满足够的容量。这是在一个非常快的时间内发生，比射出时间(收缩期)快3-4倍。

什么是舒张功能不全?

如果舒张期的任何阶段或过程超出正常范围，则存在病理状态。当心脏在低压状态下不能正常充盈时，就会出现舒张功能障碍。

舒张功能障碍会发生什么?

舒张功能障碍的主要后果是充盈压升高:

1、心室不能充分舒张，或着在整个充盈期中低压状态的时间不足；

2、这说明心室有异常的舒张和下降的顺应性；

3、心脏通过增加充盈压(包括左房压)来以维持足够的舒张末期容积；

4、压力的增加是为了让心室维持有效的心输出量；

充盈压升高会给心脏增加大量的压力和额外的负荷，随着时间的推移，舒张功能障碍恶化，肺充血开始加重，导致呼吸困难和运动耐力下降的症状。

随着晚期心脏充盈压的增加，心脏无法承受额外的负荷，心室的几何形状也发生了变化。心房和心室都将增大以适应高压和容积。心脏最终进入心力衰竭状态。

舒张功能不全的标志:

左室舒张功能不全的标志包括:

1. 松弛受损

2. 恢复力丧失(收缩期无法储存势能)

3. 舒张顺应性降低(硬度增加)

4. 充盈压升高

舒张功能不全的常见原因:

随着研究的不断深入，舒张功能障碍被认为是射血分数保留的心衰(HFpEF)的主要原因。大多数病人表现为心力衰竭和呼吸困难。呼吸困难也可能由许多其他心脏和非心脏疾病引起，需排除其他因素后才能确诊HFpEF。

舒张功能不全也可能是许多心脏异常引起的继发性结果:

心力衰竭

不同步

狭窄

心肌病

瓣膜病

缺血

对患者进行心脏舒张功能障碍筛查的主要原因有:

1. 左室射血分数保留患者的心力衰竭症状/体征；

2. 已知心脏病患者左室充盈压的估计；

3. 心血管风险评估；

总结

舒张功能不全是全因死亡率的独立预测因子。随着舒张功能障碍程度的加重，充盈压将继续增加，预后恶化。舒张功能不全在临床表现明显之前可能已存在数年，且临床很多心脏异常情况都会导致舒张功能障碍。因此心脏舒张功能评估是临床心脏评估的重要部分！