“引火归元”和消渴汗证

“引火归元” 和消渴汗证★

王世伟… 徐宁

消渴汗证是指消渴病日 久不愈合并出现汗出异常之证， 其对应于现代医学的糖尿病周围神经病变中的自 主神经病变范畴， 是糖尿病常见慢性并发症之一， 其发病率在糖尿病患者中高达 60% ［ 1］ 。此病应属于中医的“消渴”“汗证” 范畴， 临床表现特点为： 糖尿病常见症状（ 多饮、 多食、 多尿、消瘦） 同时伴有身热汗出异常之症， 常常为身体局部的大量汗出或少汗， 以头部、 颈部和前胸汗出较多、 四肢出现无汗或少汗现象， 汗出时间不固定等。近来笔者阅读相关中医经典文献，偶悟“引火归元”法所治之证与消渴汗证的病因病机、 证候特点有相吻合之处， 故试阐述相关理论依据如下。

1… “引火归元” 法相关理论阐述

“引火归元” 亦被称为“引火归原” “引火归源”或“导龙入海”， 火为命门之火、 雷龙之火、 相火、虚火等。 元同源、 原， 指肾或命门。“引火归元” 法是中医治疗方法之一， 主要适用于治疗阴虚阳浮、虚火上炎等病证。 属于中医范畴中的反治法、 热因热用的方法。“引火归元” 理论思想萌芽于《内经》，起源于《伤寒杂病论》， 成熟于明清时期， 发展于近代 ［ 2］ 。《素问· 至真要大论》 曰：“奇之不去则偶之，偶之不去则反佐以取之， 所谓寒热温凉， 反从其病。” 古代医家王冰在注释《内经》“甚者从之” 时提到“病之大甚者， 犹龙上也……其性者， 反常其理， 以火逐之”， 其中“以火逐之” 即是热药用于热症的观点， 亦被视为此法的萌芽。 张仲景治疗消渴证时多用的肾气丸、 还有白通汤、 白通加猪胆汁汤都被后代医家视为“引火归元“法的典型应用方剂。后张景岳将《内经》 的从治思想结合其“水火命门学说” 首次提出了“引火归源” 的概念， 并指出治疗原则为“壮水宜火等法”［ 3］ 。 叶天士集诸家之所成， 将“引火归元” 理论进一步发展， 改变了先前只用肉桂、 附子才是引火归原的局面， 他主张“引火归原”， 因肾水不足， 虚火上炎， 用滋阴降火之法，少加热药为向导引火下行 ［ 4］ 。 近代医家也将此法广泛应用于临床治疗当中收到较好疗效。 笔者认为“引火归元” 法经过历代医家的不断发展和拓新，理论和应用至今都已较为完善和成熟， 主要适应用于阴虚阳浮、 虚火上炎等临床病证上， 方药主要以大量滋阴药中佐以少量温热药以达到引火下行， 调和阴阳的目的， 是热因热用的典型治法， 体现了阴阳互根、 阴阳互用的中医治疗理念。

2… 消渴汗证的病因病机特点

2.1… 消渴病的病因 病机特点…

中医传统观念认为消渴的病因和遗传因素、 饮食不节、 劳倦内伤等因素有关， 其病机主要为“阴虚为本， 燥热为表”， 病位分为“上消、中消、下消”。 临床表现主要为： 口干、多饮、 多食、 多尿、 消瘦等症。“阴虚燥热” 是其重要的病机基础。

2.2… 消渴汗证的病因 病机特点…

西医认为， 糖尿病周围神经病变的具体发病机制尚不完全清楚， 但糖脂代谢紊乱， 血管受损是发病的重要原因， 也与神经营养因子、 免疫因素有相关性 ［ 5］ 。中医认为汗属阴液， 赖氧气蒸腾气化阴津而出， 是人体活动的正常代谢产物。 生理之汗， 是营卫和谐， 阴阳调和之象。 动时汗出， 静止或休息时汗止或少汗， 呈现一种汗出有时、 汗出有度的状态。

当机体的阴阳失调、 腠理开阖失司、 营卫不固时可导致机体排汗异常， 其病因可能与肝郁、 血瘀、 气虚、 饮食不节等因素有关 ［ 6］ 。 而消渴汗证的病机是以消渴病的病机为基础， 日 久迁延变化所致。 结合消渴病人特点和汗出异常的临床特点表现， 笔者消渴汗证的病机主要是： 消渴病患者素体阴亏、 阴虚燥热、 病久阴精耗伤、 肾水不足不能上济， 虚火亢盛、 营卫不固、 腠理开阖失司而出现身热、 汗出异常， 汗出无时、汗出部位多以头面、颈部、前胸为主，四肢无汗或少汗、 亦有表现为上热下寒等症。 阴阳失调， 阴虚阳浮是其典型的临床表现。

3… “引火归元” 法和消渴汗证的相关性

消渴汗证在临床多表现为消渴病日 久， 素体阴亏， 阴阳失衡， 导致先天之火不在其位的一种虚阳亢奋的一种状态， 而出现腠理开阖失司， 身热汗出异常等表现。《素问· 调经论》 曰：“阴虚则内热。”张景岳谓： “阴虚发热，真阴亏损，水不制火也。”“引火归元” 属中医反治法范畴，其主要治疗阴虚阳浮、“虚火”“相火” 旺盛的病症。“引火归原” 的作用机理为阴阳” 互藏”“阴阳互根”。《景岳全书· 阴阳篇》 ： “阴阳原同一气， 火为水之主， 水即火之源，水火原不相离矣。 又言： ” 阴根于阳， 阳根于阴，凡病有不可正治者， 当从阳以引阴， 从阴以引阳，各求其属而衰之……引火归源， 纳气归肾”。 故笔者认为“引火归元” 法所治疗的病证和消渴汗证的病因病机有吻合之处， 符合中医辨证治疗的的思路和原则。

4… 治疗

《景岳全书》 曰：“火之标在上， 而火之本则在下。 且火知就燥， 性极谓寒， 若使命门阴盛， 则元阳畏避， 而龙火无藏身之地， 故至游散不归， 而为烦热格阳等病， 凡善治此者， 惟从其性， 使阳和之气直入坎中， 据其窟宅而招之诱之， 则相求同气，而虚阳无不归原矣。”“引火归元” 法是中医治法之一， 适用于治疗阴虚阳浮、 虚火上炎等证。 方药中主要是在大量滋肾阴的药物中加入少量辛热或温阳的药物， 达到引热下行， 虚火下降， 阴阳平调的治疗目的， 属于中医范畴中的反治法、 热因热用方法， 其理论根基为阴阳互根互用。 古代医家均认为附子、 肉桂为“引火下行” 的要药， 此观点在各个本草学著作中不乏陈述。 经过后期医家的发展和突破， 此治疗方法又有所创新， 亦认为温热药巴戟天、 干姜等潜镇药磁石、 龙骨、 牡蛎等药亦有“引火下行” 的治疗作用 ［ 7-9］ 。 笔者认为根据消渴汗证的发病特点和临床表现， 符合阴虚阳浮， 虚火上炎证型的可以采用“引火归元” 法治疗， 符合中医辨证思路， 为中医治疗此病拓展思路， 在用滋阴药物的同时佐以温阳药， 达到阴阳互根互用， 阴中求阳，阳中求阴， 引火下行， 敛汗止汗的治疗目的。

5… 小结

西医认为糖尿病周围神经病变的发病机理尚不完全清楚， 但可能与糖脂代谢紊乱， 血管损伤，免疫机制有关， 治疗上多以改善糖脂代谢， 改善循环， 营养神经等方法为主， 临床效果不甚显著 ［ 5］ ，“引火归元” 法是中医从治之法之一， 其配伍特点为滋阴药中佐少量温阳药达到调和阴阳的目的， 其方法通过历代医家的理论突破和发展， 已经形成了较为系统的治疗方法， 临床上取得不错疗效 ［ 7-9］ ，故笔者认为可以将此方法应用于消渴汗证的治疗上， 其理论符合中医辨证治疗的原则， 具有可行性；也希望此法能为医学同仁们治疗消渴汗证提供一定参考， 余管窥拙见， 还请同仁们斧正。