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在ICU的重症患者中意识状态的改变可描述为意识模糊、谵妄状态、定向障碍和脑病。老年病人易发生谵妄，即一种以知觉错乱、频发幻觉、妄想和睡眠障碍的意识障碍。这种意识障碍多由药物作用、睡眠剥夺、疼痛和焦虑引发。在重症患者中谵妄状态的出现与预后恶化有关，有时并不一定有明确的中枢神经系统病变如卒中或脑外伤。在这些患者中，出现谵妄的原因通常是多因素的，如器官功能衰竭、脓毒血症及一些镇痛、镇静药物的使用。重症患者经常被使用多种镇静、麻醉类药物，如阿片类、苯二氮卓类、神经松弛类药物和镇静麻醉类药物如丙泊酚等。近期的研究显示对于需要镇静的重症患者，使用中枢性a2激动药右美托咪啶较使用苯二氮卓类如劳拉西泮和咪达唑仑等，可减少谵妄状态的发生并缩短机械通气时间。在ICU允许家庭成员探视也可帮助焦虑患者稳定情绪，在某些重症患者中，小剂量的神经松弛类药物(如氟哌啶醇0.5-Img)也可有效镇静。总之，目前的治疗策略是在尽可能限制镇静药物的使用。 在ICU，某些代谢性因素可造成意识状态的显著改变。高碳酸血症性脑病可表现为头痛、意识模糊、昏睡或昏迷。低通气综合征通常发生于肺气肿或慢性肺部疾病合并CO2潴留病史的患者。PaCO2升高可导致CO2麻醉和颅内压升高、脑血管扩张。 肝性脑病可发生于慢性肝衰竭或急性爆发性肝衰竭，可表现为扑翼样震颤。高血糖或低血糖、高钠血症或低钠血症都可造成脑病。意识模糊、眼球运动损害相共济失调是急性Wernicke脑病的标志。 |
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