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隔附子饼灸临床研究进展

 wyfx100 2022-09-05 发布于北京

 杨玉佩,何诗雯,陈偶英

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  隔附子饼灸是利用艾绒易于燃烧及火力温和的特点,使其热穿透皮肤,直接渗透到组织深部,是隔物灸法之一。隔附子饼灸综合中药、经络、腧穴 的 疗 效,在一定的穴位上贴敷附子饼,通过附子、艾灸和穴位的共同作用治疗疾病。隔附子饼灸既有穴位刺激作用,又有施灸局部附子有效成分透皮吸收产生的治疗效应,此外还有燃艾灸时所产生的物理因子和化学因子,通过作用于腧穴感受装置与外周神经传入途径,刺激信号传入中枢,经过 整 合 作 用 传 出 信 号,调 控 机 体 神 经-内分泌-免疫网络 系 统、循 环 系 统 等,从而 调 整 机 体 的内环境,达到防病治病的效。

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1隔附子饼灸临床研究进展
1.1呼吸系统疾病的治疗 

   隔附子饼灸主要用于过敏性鼻炎的治疗,且疗效肯定。胡志平等[1]对82例过敏性鼻炎病人 采 用 隔 附 子 饼 灸 治 疗,取 穴 大 椎、肺 俞(双)、膏盲 俞(双);发 作 时 加 针 刺 印 堂、迎香、鼻 通 等穴。每天1次,10次为 1个 疗 程,共 治 疗 3个疗 程。结果显示:痊愈46例,好转27例,无效9例,总有效率为89%。蔡 涛 等[2]予 治 疗 组 大 椎、肺俞 (双)、脾 俞(双)、肾俞(双)隔附子饼灸配合拔罐治疗,对照组口服阿司咪唑(息斯敏)、麻黄滴鼻液滴鼻。结果治疗组治愈18例,好 转9例,无 效4例;对 照 组 痊 愈5例,好 转17例,无效3例:治疗组总体疗效优于对照组。
1.2消化系统疾病的治疗
1.2.1消化性溃疡的治疗 

   沈群等[3]观察了隔附子饼灸配合针灸治疗消化性溃疡的临床疗效。治疗组隔附子饼灸主要药物为丹参、红花、当归、木 香、黄 连、檀香、冰片等,穴位选取中脘、梁门(双)、足三里(双),并根据病 人 症 状 针 刺 上 脘、下脘、上 巨 虚、曲 池、合 谷 等穴;对 照 组 给 予 奥 美 拉 唑 肠 溶 胶 囊 口 服。治 疗 12周后,治疗组总有 效 率 为91.2%,胃 镜 检 查 溃 疡 总 有 效率为85.3%,均优于对照组;12个月后对照 组 复 发 率高于治疗组。
1.2.2脾胃虚寒型腹泻的治疗 

    叶丹等[4]使用隔附子饼灸治疗脾 胃 虚 寒 型 腹 泻 也 收 到 了 较 好 的 临 床 效果。治疗组选取神阙穴进行隔附子饼灸治疗,1次灸3柱,每天灸1次,10d为1个 疗 程,共 治 疗2个疗 程。对照组口服整肠生胶囊,每次2片,每日3次,连续服用20d。结 果 治 疗 组 总 有 效 率 (90%)高 于 对 照 组(70%)。表 明 隔 附 子 饼 灸 对 脾 胃 虚 寒 型 腹 泻 作 用显著。
1.2.3糖尿病胃轻瘫的治疗 

    邓聪等[5]采用温针配合隔附子饼灸治疗糖尿病胃轻瘫病人,针刺主要选取单侧脾俞、胃俞、三焦俞等穴,并随症加不同穴位,如肝胃不和加肝俞,脾胃虚寒加肾俞,痰浊中阻加丰隆,脾胃气虚者加足 三 里,胃 中 积 热 加 巨 虚,胃 阴 不 和 加 太溪;隔附子饼灸选取神阙穴。对照组给予莫沙比 利 口服。两组均治疗1个月。治疗组总有效率为92.0%,对照组为72.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

1.        3运动系统疾病的治疗 

     临床上以膝骨性关节炎和类风湿关 节炎 多 见,隔 附 子 饼 灸 疗 效 肯 定,副 反 应小,安全经济、操作简单,易为病人接受。
1.3.1膝骨性关节炎的治疗 

   赵荣[6]按照就诊时间顺序随机将117例 膝 骨 性 关 节 炎 病 人 分 为 治 疗 组59例及对照组58例。对照组给予仙灵骨葆胶囊口服(每次3粒,每天2次),治疗组在对照组的基础上,选取双侧足三里穴、关元穴进行隔附子饼灸治疗(每天1次,每周6次)。1个月后,治疗组总有效率 为91.5%,对照 组 为84.5%,两组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义(P<0.05)。治疗后两组病人关节疼痛评分均显著下降,治疗组优于对照组。杜磊[7]采用隔附子饼灸配合电针治疗膝骨关节炎45例。隔附子饼灸选取肝 俞、肾 俞,每穴灸10壮,以皮肤红润而不灼伤为宜。电针选取阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、犊鼻及内膝眼,频率 为4Hz,留针30min。隔附子饼灸及电针治疗每天1次,10d为1个疗程,共治疗1个~2个疗程。结果显示:治愈32例 (71.1%),好转11例 (24.44%),无 效2例(6.25%),总有 效 率 为 95.56%。宋阳 春 等[8]予 治 疗组35例(51膝)内 膝 眼、外 膝 眼、鹤顶、血 海、梁 丘、阴陵泉、阳 陵 泉、太溪 行 隔 附 子 饼 灸,配 合 推 拿;对 照 组30例(41膝)给予双氯芬酸钠缓释片内服。两组均治疗20d。结果 治 疗 组 总 有 效 率(82.8%)优 于 对 照 组(60.0%)。孙 奎 等[9]予 对 照 组 双 氯 芬 酸 钠 缓 释 片 口服,治疗组在内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、鹤顶、肝俞、肾俞进行隔附子饼灸治疗。所选 穴 位阴阳相配、刚柔相济、内外相通,施以隔附子饼灸,两者共奏补肝益肾、破筋通络、活血止痛之效,减少疾病复发。李辉莲[10]观 察 了 隔 附 子 饼 灸 治 疗 膝 关 节 炎的 疗效。对照组给予常规护理、治疗,包括入院 宣 教、膝部及心理护理、双氯芬酸钠缓释片口服等。治疗组在 此基础上采用隔附子饼灸联合推拿治疗。隔附子饼灸选取内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、太溪,每穴灸5壮,皮肤红润而不起泡为宜;按摩选取内外膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉、委中、承山等穴,每天1次,每次30min。两组均治疗20d。治 疗 组 总 有 效 率 为91.43%,优于对照组。
1.3.2类风湿关节炎的治疗 

   李建武等[11]予对照组
甲氨蝶呤口服,治疗组在对照组的基础上,加用隔附子饼温和灸关元、足三里。治疗3个月后,两组在总有效率、完全停用非甾体抗炎药病人的比率及不良反应的发生率比较 差 异 有 统 计 学 意 义,治 疗 组 优 于 对 照 组。马志毅等[12]予治疗组关元、双侧足三里隔附子饼温和灸,每穴 艾 灸 时 间 约30min,以 穴 部 皮 肤 泛 红 而 不 灼伤为度。两组均给予来氟米特口服,每次20mg,每天1次。每周连续治疗5d,共治疗3个月。治疗组的愈显率(91.2%)、自体细胞再生(ACR)70缓解率(23.5%)均高于药物组(73.5%,29%)两组比较差异有统计学意义;而达 ACR20、ACR50缓解 率 两 组 比 较,差 异 无 统计学意义。梁颖 芯[13]根 据 肝 肾 亏 虚 为 类 风 湿 关 节 炎的发病之本,而 气 滞 血 瘀 是 其 发 病 之 标,通过 选 取 大椎、膈俞、足三里、脾俞、肾俞、关 元、三 阴 交、合谷 等 穴进行隔附子饼灸,以达到温阳散寒、补益气血、强壮筋骨及扶正祛邪的作用,从而减少本病的复发。
1.3.3骨质疏松症的治疗

    张 保 球 等[14]将60例 原发性骨质疏松 症 病 人 随 机 分 为 对 照组(30例)和 治 疗组(30例),对 照 组 予 以 鲑 鱼 降 钙 素 结 合 维 D钙 咀 嚼片,治疗组采用隔附子饼灸配合鲑鱼降钙素 结 合 维 D钙咀嚼 片,穴位 选 取 绝 骨 穴、肝 俞、肾 俞、百 会、长 强。治疗14d后,两 组 病 人 的 中 医 症 状 积 分、骨 矿 含 量(BMC)及 骨 密 度(BMD)均 降 低,且治 疗 组 优 于 对 照组。表明鲑鱼降 钙 素 结 合 维 D钙 咀 嚼 片 与 隔 附 子 饼灸均能改善 病 人 的 临 床 症 状,且 两 者 联 合 效 果 更 好。喻昭[15]观察了 隔 附 子 饼 灸 对 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 病 人骨密 度、血 钙、血 磷、碱 性 磷 酸 酶 及 临 床 症 状 的 影 响。对照组予以阿仑膦酸钠片口服,每周70mg;治疗组在对照组的基础上,加用隔附子饼灸命门及双侧肾俞,每天1次,连续治疗12个月。结果显示,治 疗 组 临 床 控制率为40%,高于对照组的15%;治 疗 后 治 疗 组 骨 密度、血钙水平较治疗前均有改善,与治疗前及对照组比较差异有统计学意义;两组血磷、碱性磷酸酶水平与治疗前比较差异无统计学意义。表明隔附子饼灸能够促进钙吸收,提高骨密度,缓解临床症状,是一种安全、有效的中医特色疗法。
1.3.4致 密 性 骨 炎 的 治 疗 

   邓 聪 等[16]予 治 疗 组 肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞火针结合隔附子饼灸;对照组在肾俞(双)、大肠俞(双)、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉进行电针脉冲治疗仪治疗。两组均治疗14d。结 果 治 疗 组 治 愈 8例,显 效 5例,好 转 6例,无效1例,总 有 效 率 为95%;对 照 组 治 愈2例,显效5例,好转6例,无效7例,总有效率为65%。治疗组疗效优于对照组。
1.3.5脑卒中后肩手综合征的治疗 

  蔡敬宙等[17]予
治疗组病人健侧肩痛穴行隔附子饼灸,连续灸2壮,每日1次,6d为1个疗程,两疗程之间休息1d。对照组以患侧肩髃、极泉、手五里、手三里、阿是穴为主穴给予常规针刺治疗,肘部挛急加曲池;腕关节活动不利加腕骨;手指拘急加后溪、合谷。两组均治疗3个月。结果隔附子饼灸 组 上 肢 Fu-Meyer运动 功 能 评 分、视 觉 模拟评分(VAS)、日常生活活动能力量表(ADL)评定及临床疗效评定与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。杜何欣 等[18]将76例 脑 卒 中 后 肩 手 综 合 征 病人随机分为两组。两组均在发病早期给予对症支持及改善循环治疗,指导病人早期主动运动瘫痪肢体,肌力低于3级病人同时指导被动运动,治疗组在此基础上加用隔附子饼灸治疗。穴位选取肩贞、劈 臑、阳 溪、中渚、合谷、阿是穴,每穴灸20min左右,每日1次,以皮肤潮红为度。治疗20d后,治疗组运动功能(FMA)评分、疼痛评分与治疗前及治疗后对照组比较,差异均具有统计学意义;治疗组治疗后肿胀减少值与对照组比较,差异具有统计学意义。表明隔附子饼灸治疗脑 卒中后肩手综合征疗效肯定。

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1.4泌尿生殖系统疾病的治疗
1.4.1前列腺增生的治疗 

   于波等[19]将附子研末后
与小麦粉以1∶1.5的 比 例 调 合 成 直 径3.0cm,厚 约0.8cm的 附 子 饼。穴位 选 取 肾 俞、腰 阳 关、上 缪、次缪、中缪、下缪等穴,每次选用3个穴位交替使用,每穴治疗3壮,配合八缪穴、中极、归来、太冲、三阴交快针刺法。每周治疗3次,共治疗3个月。结果66例病人
中显效34例,有效23例,无效9例,总有效率为86.4%。
严伟等[20]将203例 肾 阳 虚 型 良 性 前 列 腺 增 生 症 病 人随机分为治疗组(102例)和对照组(101例)。治疗组采用隔发酵附子饼灸关元穴,对照组在关元穴行隔附子饼灸,两组均每次灸3壮,约45min,每周5次,连续治疗30次。结果治疗组显效15例,好 转71例,无 效16例,总有效率为84.3%;对照组显效11例,好转60例,无效30例,总 有 效 率 为70.3%:两 组 总 有 效 率 比较差异有统计学意义(P<0.05)。周亚峰等[21]探讨不同频灸的隔发酵附子饼灸对肾阳虚型前列腺增生症病人前列腺症状积分(I-PSS)、中 医 症 状 积 分、最大 尿 流率(Qmax)及 膀 胱 残 余 尿 量(PVR)的 影 响。将80例病人随机分为对照组、治疗1组(每日1次)、治疗2组(每日2次)、治疗3组(隔日1次)。结果显示,4组总有效率分别为70.0%、85.0%、80.0%及65.0%,且各治疗 组 均 能 不 同 程 度 地 改 善 病 人 的I-PSS、中 医 症 状积分、Qmax、PVR,其 中 治 疗 1组 总 有 效 率 及 疗 效 明显优于其余3组,表明每日1次效果最佳。
1.4.2原发性痛经的治疗 

   朱现民等[22]将寒湿凝滞
型痛经76例分为两组,每组38例。治疗组 进 行 隔 附子饼灸治疗,穴位为神阙、关元、气海、地机(双)、次缪、十七椎,每次选用3个或4个穴位交替使用,轻度痛经灸4壮,中度痛经灸6壮,重度痛经灸8壮。共治疗3个疗程,第1个疗程于月经来潮疼痛时,每天1次,连续治疗3d;第2个、第3个疗程均于月经3d开始治疗,每天1次,治疗6d。对照组进行针刺治疗,穴位选取同治疗组,每穴温灸10min左右,每天1次,1个月经周期为1个疗程(月经期间停止治疗),共治疗3个疗程。结果显示,治 疗 组 总 有 效 率 为94.7%,对 照 组为86.8%,两组比较差异有统计学意义。赖莹雪[23]予治疗组十七椎穴、子宫穴隔附子饼灸,对照组予以《金匮要略》的温经汤口服。两组病人均在月经来潮前5d开始治疗,每天1次,共治疗7d。3个月经周期后,治疗组总有效率为90.00%,高于对照组的76.67%。两组病人的痛经持续时间、痛经疼痛程度、中医症状积分均下降,且 治 疗 组 优 于 对 照 组。取 附 子、艾 叶 辛 温 之性,温阳散寒,配以十七椎穴和子宫穴,达到阴病治阳、暖胞散寒的功效1.4.3慢性肾衰竭的治疗 王健[24]观察隔附子饼灸对早 中 期 慢 性 肾 衰 竭 脾 肾 阳 虚 证 病 人 的 尿 素 氮(BUN)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)及临床症状的影响。对照组采用西药常规治疗,治疗组在 此 基础上 加 用 隔 附 子 饼 灸 法 治疗。穴 位 选 取:①大椎、命门、肾俞、脾俞;②中脘、足三里、关元、水分,每日1次,每次使用一组穴位,两组交替使用,每周5次。连续治疗8周后,治疗组总有效率为90%,对照组为63%,两组比较差异有统计学意义。治疗后两组病人的 BUN、Scr均有不同程度下降,治疗组优于对照组;两组病人的Ccr较治疗前均有升高,治疗后两组比 较 差 异 具 有统计学意义。
1.4.4中风后尿潴留的治疗 

   徐飞等[25]予对照组关元、中极、气海穴针刺,治疗组在对照组的基础上,加用神阙穴隔 附 子 饼 灸。结果 治 疗 组 痊 愈 10例,显 效 6例,有效3例,无效1例;对照组痊愈5例,显效5例,有效6例,无效4例。
1.4.5中风后神经源性膀胱 

   许 新 霞 等[26]对30例中风后神经源性膀胱病人进行隔附子饼灸治疗。治疗组选取肾俞、膀胱俞、关元俞、中极、气海、水 道 行 隔 附子饼灸,配合金匮肾气丸为基础处方加减的中药汤剂口服,对照组仅给予金匮肾气丸为基础处方加减的中药汤剂口服。结果显示:治疗组总有效率为90.00%,高于对照组的70.00%。治 疗 后 两 组 的 排 尿 次 数、膀胱残余尿量均较治疗前有下降,治疗后两组比较差异具有统计学意义。
1.4.6排尿困难的治疗 

    岳 艳[27]将60例 拟 接 受 下肢骨折内固定术病人随机分为治疗组和对照组,两组各30例。治疗组 于 术 前72h在 关 元、中 极 行 隔 附 子饼灸,每次20min,每天2次,连续3d;对照组给予相应预防性措施。治疗后治疗组病人术后首次排尿症状评分、术后首次排尿 等 待 时 间、术 后24h残 余 尿 量 与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组排尿困难控制率 为83.34%,对照 组 为30.00%,治 疗组优于对照组(P<0.1)。严伟等[28]将隔发酵附子饼灸(观察组)与传统隔附子饼灸(对照组)对前列腺增生性排尿困难的疗效进行比较,两组均选取关元穴,每次均治疗45min,每周5次。治疗6周后,两组均能不同程度改善病 人 的I-PSS和中 医 症 状 积 分,提 高 Qmax及减少 PVR,观察组明显优于对照组(P<0.01)。观察组总有效率(83.0%)与对照组(63.0%)比 较,差 异具有统计学意义(P<0.05)。
1.5内分泌系统疾病的治疗 

隔附子饼灸治疗桥本甲状腺炎疗 效 确 切。张 育 瑛 等[29]探 讨 隔 附 子 饼 灸 对桥本甲状腺炎病人的血清特异性抗体[血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)]与甲状腺功能的影响。对照组仅予左甲状腺素钠片口服;治 疗 组 在 此 基 础 上 加 用 隔 附 子 饼 灸。穴 位:①膻中、中脘、关元;②大椎、肾俞、命 门。两 组 穴 位 交 替 使用,每次每穴3壮,隔日治疗1次。治疗1个月后,治疗组 TPOAb、TGAb有 效 率 分 别 为74.0%、90.0%,对照组分别 为12.0%、28.0%,两 组 比 较 差 异 有 统 计学意义;治疗后治疗组的甲状腺功能分级优于对照组。表明隔附子饼灸配合药物治疗较单纯药物治疗疗效更显著。夏勇等[30]将85例桥本甲状腺炎病人随机分为灸药组(42例)和西药组(43例)。灸药组予以隔附子饼灸,穴位:①膻中、中 脘、关 元;②大椎、肾 俞、命 门。两组穴位交替使用,配合优甲乐口服,每天1次。西药组仅予优甲乐,两组均治疗1个月。结果显示,灸药组临床疗效和甲 状 腺 功 能 改 变 总 有 效率 分 别 为25.0%和87.5%,高于西药组的7.5%和57.5%(均P<0.05)。治疗后两组均能 改 善 血 清 游 离 甲 状 腺 素(FT4)、超 敏
促甲状 腺 激 素 (S-TSH)、血 清 游 离 三 碘 甲 腺 原 氨 酸(FT3)水 平,且 灸 药 组 优 于 西 药 组,但差 异 无 统 计 学意义。
1.6其他疾病的治疗
1.6.1慢性盆腔炎的治疗 周敏亚[31]使用穴位埋线配合隔附子饼灸治疗慢性盆腔炎收到了良好的疗效。穴位埋线选取关元、次缪、三阴交、肾俞为第1组穴位,中极、归来、脾俞、足三里为第2组穴位,两组穴位交替使用。前3次每隔15d治疗1次,后3次每隔1个月治疗1次,6次为1个疗程;隔附子饼灸选取双侧子宫穴进行操作,每天1次,5次为1个疗程。两个疗程之间休息2d,共治疗4个疗程。结果50例病人中痊愈40例(80%),显效5例(10%),有效4例(8%),无效1例(2%),总有效率为98%。
1.6.2寒湿腰痛的治疗 

   李国 学[32]对58例 寒 湿 腰痛病人运用肾着汤合隔附子饼灸治疗,结果显示疗效确切,总有效率 达98.3%。肾 着 汤 出 自《金 匮 要 略》,是治疗腰痛的经典方,药方主要由干姜、甘草、茯苓、白术、独活、桑寄生、牛膝、防风、秦艽、苍术组成。隔附子饼灸具有补火助阳、温经散寒的作用,配合所选治疗腰痛要穴的 命 门、肾 俞、大 肠 俞、关元 等 穴,共 奏 温 脾 燥湿、温经散寒、通络止痛之效。
1.6.3四肢逆冷症的治疗 郑 元 春[33]将54例 四 肢逆冷症病人随机分为三伏组和三九组,两组均采用隔附子饼灸治疗1个月。穴位一伏选取神阙穴,二伏选取命门穴,三伏选取关元穴,每次每穴灸30min,连续3次为1个疗程。三伏组治愈率、总有效率分别为59.3%和92.6%;三 九 组 分 别 为29.6%和85.2%。两 组 治愈率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

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2隔附子饼灸实验研究进展
    赵利等[34]将24只雄性SD大鼠随机分为空白组、模型组、隔附子饼灸组3组,每组8只。模型组和隔附子饼灸组SD大鼠喂养7d后,在大鼠右足垫部皮内注入弗氏完全佐剂0.1mL,形成佐剂性关节炎。造模后第7天,隔附子饼灸组灸足三里,共5壮;空白组与模型组给予相 同 时 间、相 同 方 法 的 抓 取 与 固 定。灸后2h,立即取足三里穴位局部组织(0.5cm×0.5cm),并用实时荧光定量聚合酶链式反应检测网织红细胞相关因子(Eraf)或a-血红蛋白稳定蛋白(AHSP)。结果表明隔附子饼 灸 能 显 著 上 调 局 部 Eraf的 表 达。魏 建 子等[35]对传 统 隔 附 子 饼 灸 艾 柱 点 燃 后 3min、6min、9min、12min、15min、18min、21min、24min、27min、30min等不同 时 间 红 外 辐 射 光 谱 进 行 归 一 化 数 学 分析。结果发现,隔 附 子 饼 灸 艾 柱 燃 烧6min~21min各红外辐射光谱十分相似,且在12min达到最大值。
3小结
   大量研究报道表明,隔附子饼灸对临床多个系统疾病有确切疗效,尤以运动系统及泌尿生殖系统疾病较多应用。隔附子饼灸的应用具有悠久的历史,早 在唐代孙思邈的《千金翼方》就有记载“ 削附子令如棋子厚、正着肿上,以少唾湿附子,艾灸附子,令热彻以诸痈肿牢坚。” 隔附子饼灸疗法是一种简单、操作方便 的 治疗方法,容易被 病 人 接 受,长 期 使 用 无 毒 性 和 不 良 反应,还能克服西药的副反应、病人拒绝口服中药、对针刺有恐惧等缺点,在临床上日益得到重视和普及,适宜慢性疾病的治疗,且具有很好的推广价值。
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(收稿日期:2015-08-13;修回日期:2016-05-11)
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