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最近收治了两个患者，都是糖尿病肾病患者，而且都到了慢性肾衰(衰竭期)，经过治疗后效果都不错，一位血肌酐降了近100个，另一位血肌酐降了160，肾小球滤过率都有不同程度的上升，而且肾小球滤过率的上升比肌酐降低更能说明肾功能的好转。 在大家印象中，或者在以往传递的信息中，慢性病肾衰竭是个只能进不能退的病，怎么还会好转呢？ 前文说过，绝对的慢性肾脏病只能控制和延缓，不会有明显的缓解。但有一种情况例外，那就是慢加急。 这两个患者就都存在慢加急的原因。 女性，37岁，1型糖尿病病史18年，发现血肌酐升高3年，原来血肌酐一直都是170-180，最近两个月肌酐迅速升至510。 通过详细询问病史后，得知该患者最近频繁低血糖发作，这就是她肌酐快速上升的原因。  因为血糖急性下降的时候，可以导致肾脏血流下降约22%，使肾小球滤过率瞬间下降19%，从而导致肾功能急性恶化。另外低血糖可导致心率加快、心肌缺血、心绞痛甚至心梗，影响心功能，进一步影响肾脏供血。 偶尔发作一次，依靠肾脏强大的代偿功能还可以保持肾功能稳定，但频发的低血糖反应，就会导致肾脏血流灌注持续不足，肾小球滤过率持续下降，从而出现体内代谢废物堆积，肌酐快速上升。 得知这一点后，我们重新调整患者的胰岛素用量，规划每日三餐进食量，再辅以中医改善肾脏供血治疗。这样患者血糖趋于平稳，肾脏血流灌注量提升，肾小球滤过功能改善，肾脏排泄能力增加，血肌酐下降至417。 男性，70岁，2型糖尿病6年，发病时血肌酐120，病情逐渐进展，入院半月前血肌酐370，入院后血肌酐497。 导致该患者肌酐快速上升的原因是他同时患有冠心病，近半个月因水肿加重，发生了心衰。我们知道心脏是人体的发动机，是泵血器官，当发动机出现故障了，泵血减少，人体的所有脏器都会处于缺血状态，当然肾脏也不例外。肾脏对于缺血是一个很敏感的器官，心衰之后，肾脏首当其冲，出现功能减退。  知道原因了，治疗上我们有的放矢，利尿强心，减轻心脏负担，增加心肌收缩力，患者水肿逐渐消退，尿量恢复正常，心功能改善，肾脏供血增加，排毒能力提升，血肌酐下降至336。 虽然这两个患者的加重因素不同，但我们可以看到一个共同点，那就是肾脏血流灌注量降低，所以我们就要尽量避免可以导致肾脏供血减少的因素。如低血糖、低血压、心衰、大量出汗、频繁呕吐腹泻等。 如果发生了肾功能急性进展，先不要怕，及时咨询医生找原因，只要有明确的原因，往往都能够逆转。但如果硬拖着超过了3个月，把急性又拖成慢性的了，就是知道原因，大多数也救不回来了。 揭露肾病真相 避免治疗误区 微信号：shitou1237 |
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