大剂量二联疗法，根除幽门螺杆菌的新趋势！

来源：医学界消化肝病频道

幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰氏阴性螺旋状细菌，可通过口腔进入人体后，特异性定植在胃上皮，定植后机体难以自发清除，从而造成持久和终身感染 [1]。Hp感染是消化性溃疡和胃炎的主要病因，其引起的主要表现为胃部疼痛，偶尔可见恶心、呕吐或食欲不振。有证据显示感染Hp的患者更容易发展为胃癌和粘膜相关淋巴样淋巴瘤 （MALT）[2]。

近年来，克拉霉素、甲硝唑等抗生素耐药率的增加导致推荐方案疗效下降 [3]，而四联方案也因为成本高、药物种类过多降低了患者依从性。因此，新的抗Hp感染方案的提出具有重要意义，这其中就包括大剂量二联疗法。

升级换代，二联疗法的前世今生

• 1989年，二联方案被首次提出，当时使用常规剂量的奥美拉唑+阿莫西林的组合方式，在Hp的根除治疗中初见成效 [4] 。
• 但是20世纪90年代中后期的临床试验，发现初代二联疗法Hp根除率仅为50%-70%，遂后期被三联疗法和四联疗法取代，但随着抗生素耐药性时代的来临，三联方案和四联方案逐现不足 [5,6] 。
• 直至1995年，德国进行了一项多中心临床 （RCT） 研究，该研究使用奥美拉唑40 mg+阿莫西林750 mg，每天3次治疗Hp感染患者，结果显示Hp根除率为91% [7] 。

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