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星状神经节阻滞术 星状神经节是颈下交感神经节与上胸交感神经节的组合。星状神经节多呈中间缩窄的卵圆形,长约1.5~2.5cm,宽约0.5~1.2cm,位于第1肋骨颈突和第7颈椎横突根部前方;后方为锁骨下动脉和椎动脉;下方为胸膜顶;外侧为斜角肌群;内侧为椎体;前面为颈动脉鞘内容物。颈中神经节多位于颈6椎平面,有时接近星状神经节。 近年有人提出，进行颈中神经节阻滞,同样能获得星状神经节阻滞的效果。
操作方法 病人取仰卧位,头向前视。用一薄枕垫在双肩下面,使颈部尽量伸展。体表定位:先沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘，再沿气管向上3~4cm左右,平行于气管外缘触及动脉搏动。术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘的内容物压向外侧，中指尖下压时可触及到骨性感觉,并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露出穿刺部位间隙。常规消毒后,用3cm长、7号短针沿术者中指尖轻轻垂直进针约1.5cm,直到针尖触及到骨质,说明针尖触及到颈6或颈7的横突根部,然后将针尖退出1~2mm,仔细回吸无血或脑脊液,注射1%利多卡因8~10 ml 注射2~3min后病人出现同侧霍纳征,则表明阻滞成功。
尖触及到横突时病人不出现异感,对肥胖和粗短颈的病人,可能深达2.5~3cm 左右。如果发现进针比这更深，则有可能针尖刺进两个横突之间。应立即将针退出 再调整针尖向头侧或尾侧方向穿刺,直至针尖触及到横突骨性感觉。 如果需要对上肢交感神经进行阻滞,应该在注射局麻药后让患者取大约30度半卧位,目的是使局麻药向下扩散至上胸段交感神经节。
适应证 主要适用于头面、胸背及上肢带状疱疹、幻肢痛和灼性神经痛;更年期妇女自主神经紊乱;偏头痛;改善上臂血液循环,有益于急性血管栓塞、雷诺病、硬皮病的治疗;并可缓解急性或慢性心绞痛;防治脑血管痉挛等心血管疾病的症状;治疗反射性交感神经营养障碍症,以及过敏性鼻炎、突发性耳聋等五官科非疼痛性疾病。 并发症及其防治 穿刺过深误将局麻药注人椎动脉内，而引起病人中枢神经性抽搐。如意外注人蛛网膜下隙,可以引起呼吸、心跳停止。注射药物过浅进人气管--食管沟，阻滞了喉返神经,可导致声音嘶哑,吞咽时呛咳。穿刺部位过高或局麻药量过大,可以阻滞膈神经、部分臂丛神经。膈神经阻滞后出现腹式呼吸减弱或因膈神经受刺激而出现呃逆。 应特别提醒,在进行本操作过程中,必须边回吸边进针,甚至一滴局麻药误入到椎动脉,即可以引起患者抽搐。应用留滞针进行星状神经节阻滞,可以避免药液误注入到血管内或椎管内。穿刺针靠近锁骨朝向尾侧,容易刺伤胸膜顶或肺尖引发气胸。损伤血管引起出血、血肿和感染也是较常见的并发症。 |
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