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输精管炎（Vastitis），是一种少见的输精管和精索炎症性疾病。它被分为结节性输精管炎（通常见于输精管切除术后）和急性感染性输精管炎，前者一般是无症状的，后者通常伴有阴囊或腹股沟区的急性疼痛。结节性输精管炎一般不需要影像学检查，偶尔超声检查可见精索走形区低回声结节样病变，单发或多发都有，结合病史不难诊断。下文重点介绍急性输精管炎。 【临床表现】 急性输精管炎的症状是相对非特异性的，可能包括阴囊疼痛，腹股沟疼痛、肿胀，尿路感染的症状，或盆腔钝痛。严重感染可能，并有全身败血症的征象。可能被误诊为其他相关的急性泌尿生殖系统疾病，如附睾炎、睾丸炎、睾丸扭转或前列腺炎。也会类似于急性腹股沟疝（嵌顿）的表现。 【病因病理】 病原体可能是性传播感染，如淋病奈瑟菌和衣原体，或泌尿道感染病原体，如大肠杆菌。结核性输精管炎也不少见。输精管感染可能与附睾、睾丸炎和前列腺炎有关联，也可能是原发性的。另外，急性输精管炎还可能与泌尿生殖系统手术有关，如输精管切除术、前列腺切除术和疝气修补术。 急性输精管炎的血液检查通常显示白细胞增多。而尿培养可能是阴性的。 【超声检查】 超声检查是诊断急性输精管炎的最简便的影像学手段。通常表现为精索的增粗和水肿、回声增强，一般情况下增粗的精索内可以显示壁增厚的输精管。精索内还可显示大量的迂曲扩张增多的血管，彩色多普勒超声可以显示其内丰富的血流信号。急性输精管炎可以同时伴有急性附睾炎的表现，表现为附睾的局部增大、回声减低、血流增多，此时多伴有鞘膜腔的积液。 腹股沟疝 精索静脉曲张
图1 急性输精管炎。上图：灰阶声像图显示精索增粗、回声增强，箭头所示为输精管（伴有壁增厚）。下图：彩色多普勒显示精索内血流增多，箭头所示为输精管（增厚的壁上血流增多）。【Yang, D.M. et al. (2010), Sonographic Findings of Acute Vasitis. JUM 29: 1711-1715. 】
图2 急性输精管炎全景图。
图3 急性输精管炎。睾丸上方横断显示精索高度肿胀、回声增强（箭头）。【Akinola Rachael A et al. (2017), Acute Vasitis Presenting as an Inguinoscrotal Swelling: A Diagnostic Dilemma. Int J clinical & case. 1:7, 134-138.】
图4 疝修补术后引起的急性输精管炎。腹股沟区横断。【Calderon Miranda WG,et al. Vasitis from Laparoscopic Inguinal Hernia Repair. Journal of the Belgian Society of Radiology. 2018;102(1):34.】 |
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