|
丹参  何阿婆，93岁，确诊肺癌1年余，胸闷气促伴咳嗽咳痰1月余，加重一周。 阿婆自从2020年11月份确诊晚期肺癌后一直服用靶向药物奥希替尼，1月前反复咳嗽咳痰伴有气促入住我院呼吸科，给予抗感染、强心、利尿治疗，病情无明显好转。 近一周加重，端坐呼吸，不能平卧及进食，咳嗽剧烈，血氧维持在90%-95%之间，心率100-120次/分，血压偏低。 他的孙子和我们熟（本院耳鼻喉医生），打电话和我们讲转过来，让我们对症治疗，不难受走就好了，最好能熬过这半个月，家里有喜事（本地人风俗，家里老人走后1年之内不可以办喜事）。 心里有压力，晚期肺癌，专科都处理过了，估计还是肿瘤的问题，这么大年纪难啊。 那天中午吃完饭，主管医生和我讲转过来了，让我去看看，我走到病房门口就听到“呼噜呼噜”的粗大喘气声，心想老人家心衰挺厉害，满肺啰音。 我问：“婆婆，哪里最不舒服？” 她说：“咳得厉害，胸闷。” 我又问：“咳什么样的痰，黄痰还是白痰，稠的还是稀的，大便有？” 老人已经回答不上来，喘得厉害。 陪人阿姨说；“咳了几个晚上没觉睡，很多痰，全是稀的白痰，吃得少，几天没有大便了。” 一看舌象，舌淡胖水滑，脉数，迟脉弱，心下了然，脑子里立马浮现王老师反复和我们强调的五苓散证、真武汤证，还有治疗心衰的三剑客，问老人家：“你能喝得下中药吗，试试好不好。”婆婆点点头。 回来一查电脑，C反应蛋白接近正常，白蛋白还有29g/L，肿瘤也确实大了，看来脚肿还是心肺功能差引起。 处方如下： 丹参20g 葶苈子40g 枳实15g 猪苓15g 泽泻15g 茯苓20g 苍术20g 肉桂5g 款冬花15g 紫苑15g 甘草5g 发酵虫草菌粉3克冲服 先开了三副，那时刚跟师父没有太大信心，交代护士过医嘱尽量今天喝上药。 第二天刚交完班，他孙子就跑到我办公室：“芬姐，你们用了什么神药，我奶奶今早自己起来刷牙洗脸，还喝了一大碗粥。昨晚睡得好很多，咳嗽也少了，呼吸科搞了差不多一个月啊，你们也太神了！” 哦，真的吗，才一副药，我有点不敢相信，跑过去一看，还真是，老人坐在椅子上正喝中药，告诉我这个凉水好（东莞人称中药为凉水或凉茶），脚肿消了一些，脸也缩水了，不敢相信慢郎中的速效作用，哈哈。
 丹参、 葶苈子、枳实是王老师治疗心衰的专药，丹参活血化瘀，葶苈子利胸中之水，枳实理气强心，相当于西医治疗心衰的原则，活血强心利尿，考虑患者水储留给予葶苈子40克大剂量。
水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。白术、茯苓相须，佐以白术健脾以运化水湿。 考虑老人水湿泛滥，白术改苍术；桂枝有温阳作用； 患者咳嗽剧烈，考虑大便结，给与通便止咳的紫苑，配款冬花，小剂量甘草复脉，不造成水钠储留，调和诸药。考虑年老肾衰不纳气，久病肺气虚，给予发酵虫草菌粉补益肺肾。 THE END  |
|
|
