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脂血和溶血并称为检验的两大公害，当它们出现时，会影响检验结果，造成不准确的结果，而且由于脂血还会影响血红蛋白分析，所以危害性更甚于溶血，所以当遇到有脂血时，我们会退回标本，并建议患者隔天空腹检查。但是有些时候，有些患者是没法退回标本并隔天空腹检查的。 01 一管样本让中午班忙成了一锅粥 前几日。临近中午，实习同学拿着一管凝血过来，「老师，这个血，脂血很严重呀」。
我拿到手一看，确实很严重的脂血，抬头看了一下时间，11:45，当时猜测是患者吃了饭来查血，这么重的脂血影响太多，按照规范是可以拒收的，当我准备拒收时，却发现患者是一位急诊 ICU 送来的急查标本，再打开病例看了一下，是一位初步诊断为急性胰腺炎的患者，还有糖尿病等一系列基础病。
拒收是不可能了，那就想办法处理吧。针对于这类患者，我们科是有神器的，超高速离心机，转速高达一万转，可以有效的处理脂血标本，所以我也完全没当回事，不过临近下班，我就把这个标本交接给了中午班的同事，下班了..... 但是当我下午接班，看着中午班同事满脸的疲惫，再看看桌面上的泡沫板里摆满了大大小小的塑料管、EP 管、加样杯，心中不免一惊：那个脂血不会搞什么幺蛾子了吧。 果然，一开始交班，同事就大倒苦水，离心机一万转离心 15 min 后效果不好，然后各种稀释血浆，但是凝血项目有好几项因为方法学的原因不可以稀释，各种查资料，最后还是在工程师指导下看了曲线，出了个相似值。
于是好好一个中午班，被这个脂血搞得兵荒马乱的，忙成了一锅粥。看着疲惫的同事，我好奇问了一句：「生化岗没来帮忙吗？」「指望生化岗？他们更忙，这患者有生化标本还有传染病标本，离心机不好用，生化岗都忙晕了，估计现在还没出结果呢!」听着我问为啥没人帮忙，同事更加崩溃的回答。 02 离心机为啥不好用？ 这里面其实是我的认知差异，我一直以为我们科引进的是超速离心机，但是超速离心机的转速高达六万到十五万转，而我们科转速最高一万转，其实应该准确的称之为高速离心机。而一万的转速和超速离心机那个高于六万转的转速一比，那就是小巫见大巫了，所以效果不好在所难免。 虽然高速离心在降低甘油三酯浓度方面效果较差，但足以去除较大脂蛋白并能够分析某些项目；如果脂血主要是由尺寸较小的 VLDL 颗粒引起的，高速离心则效果不佳，必须重复几次才能获得清晰的血清。 03 遇到脂血应该怎么处理？ 1.使用超速离心机离心 美国临床和实验室标准协会（ CLSI )推荐使用超速离心处理血脂样本。常规离心后的血清加盖密封，使用超速离心机，促使乳糜微粒层分离出，然后吸下层清液再进行检测。 超速离心机转速要大于六万转，如果不具备条件，可以使用高速离心机，但要根据情况多离心几遍。但是需要注意甘油三酯和胆固醇不建议使用高速离心后的血清进行检测，离心后检测结果会低于离心前，尤其是甘油三酯下降明显。 2.血清（血浆）稀释法 血清（血浆）稀释适用于使用血清（血浆）进行检测的项目，就是将血清（血浆）标本加入多倍的生理盐水，降低血清中脂蛋白含量，达到检测目的，但是这种方法受到仪器分析能力的限制，而且当稀释倍数过大时还会造成稀释误差，都会造成结果不准。 3.血浆置换法 血浆置换适用于脂血的血常规标本检测，就是将血常规标本低速离心后，分离混浊血浆，弃去浑浊血浆后，加入等量生理盐水置换，如此反复 3 ~ 4 次以上，再进行检测。 4.公式计算法 这种方法针对于血常规检测时血浆置换耗时费力， HGB 校正值＝ HGB 校正前 - HGB 脂血血浆×(1- HCT 校正前） 注：HGB 校正前是指脂血标本上机检测血常规时得到的 HGB 值， HGB 脂血血浆是指将血常规标本离心后吸取浑浊血浆单独进行全血细胞检测时得到的 HGB 值， HCT 校正前是指脂血标本上机检测血常规时得到的 HCT 值。 相关研究表明，脂血血常规检测时，与血浆置换相比，公式计算法简单快速，适合急诊标本。 总结 虽然对于脂血的检测我们有了各种还不错的方法，但是也要注意到，这些方法都有着一定的局限性，比如说，甘油三酯和胆固醇离心后会降低，凝血中方法学是时间法的不可以使用稀释法，血浆置换法很耗费时间等等，所以需要我们根据临床、项目等多方面考虑适用方法，尽可能消除脂血对于检测的印象，出具准确的检验报告。 [1］徐龙强，隋静，于维林，等．高脂血和高白细胞因素对血红蛋白测定的干扰校正分析［ J ]．检验医学，2008,(5). [2］彭华，戴盛明．高脂血标本对临床检验项目的干扰及消除．国际检验医学杂志，2010年10月第31卷第10期·1140-1141 [3］李强，冯丽梅，郑磊，等．稀释法在严重脂血标本凝血检测中的应用［ J ]．血栓与止血学，2011,17(4):172-174. [4］蔡丽君，陈凤平．消除血浆高脂血标本对生化项目测定结果干扰的方法研究．现代医药卫生2016年6月第32卷第12期﹣1883-1885 [5］刘艳红，李南中．重度脂血对 SysmexXE -2100及 XN -9000血液分析仪检测指标的影响比较［ J ]．检验医学与临床，2017,(12). [6］卢兴兵，石佳，李勤，曾素根《脂血对血液细胞分析仪的干扰及简便快速纠正方法》,2018-09-24. [7］王韶华.高脂血标本对临床检验项目的干扰及消除方法 Journalof Mathematical Medicine Vol .32 No .12019文章编号：1004-4337(2019)01-0044-02 [8］临床生化检验脂血干扰的系统评价与处理建议．检验医学园地2022-01-14 [9］王克迪，徐东江，苏建荣.血浆置换法和公式校正法纠正乳糜血对仪器法测定血红蛋白影响的探讨.现代检验医学杂志.2017年5月第32卷第3期:137-143. |
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