同步间歇指令通气

同步间歇指令通气（SIMV）是容量控制通气模式。在此模式下，呼吸机将以设定的体积提供强制（设定）次数的呼吸，同时允许自主呼吸。当气道压力降至呼气末压力（触发器）以下时，会进行自主呼吸。本活动回顾 SIMV，并强调跨专业医疗团队在评估、管理和改善SIMV 治疗的患者治疗方面的作用。

介绍

同步间歇指令通气（SIMV）是一种容量控制通气模式。在此模式下，呼吸机将以设定的体积提供强制（设定）次数的呼吸，同时允许自主呼吸。当气道压力降至呼气末压力（触发）以下时，会进行自主呼吸。呼吸机试图使强制呼吸的传送与患者的自发努力同步。相比之下，为了辅助控制通气 (ACV)，SIMV 将提供 100% 由患者努力驱动的自发容量。添加压力支持 (PS) 以增加自主呼吸的量。SIMV 最初是在 1970 年代开发的，作为一种依赖机械通气。SIMV 越来越受欢迎，是最广泛使用的脱机通气模式，在 1980 年代一项调查中，90.2% 的医院更喜欢 SIMV。

解剖学和生理学

同步间歇强制通气是一种安装在许多呼吸机上的模式。首次发明 SIMV 时，它需要对现有呼吸机进行“三通”组件修改。“三通”是连接到加热雾化器的波纹管。“三通”的一个分支对空气开放，并连接到具有单向阀的患者端口。阀门插入钻入呼吸机吸气臂或“Y 形”的孔中。这种设计允许在呼吸机打开时关闭阀门，为患者提供预设的潮气量。当患者进行自主呼吸时，阀门打开并允许从“三通”吸入气体。新一代呼吸机可以在机器微处理器的帮助下使用封闭的呼吸机回路支持 SIMV。

适应症

同步间歇强制通气通常用于帮助患者脱离呼吸机。从生理学角度来看，SIMV 具有避免急性呼吸性碱中毒的优势，因为它允许患者通过完整的通气驱动实现正常的肺泡通气。使用 SIMV 时的问题是它会导致呼吸做功增加。解决此问题的一种方法是向 SIMV 添加压力支持通常，机械通气适用于严重的缺氧和高碳酸血症呼吸衰竭，通常是在无创通气试验失败后。

禁忌症

同步间歇强制通气是一种能够实现部分机械辅助的呼吸机模式。这种呼吸机模式将以固定的潮气量提供一定次数的呼吸，但患者可以触发自主呼吸，其音量由患者的努力决定。SIMV 的最大益处可能只有能够自主呼吸的患者才能实现。

技术

一旦患者准备好开始撤机过程，就需要对呼吸机进行适当的设置。参数包括潮气量、呼吸频率、呼气末正压 (PEEP)、吸入氧气分数 (FiO2) 以及（如果使用）压力支持设置。开始机械通气后，最佳做法是在 60 分钟内获得动脉血气，并相应地调整呼吸机设置。SIMV 很少用于脱机。对来自不同地理区域的重症医师的调查显示，根据地区不同，SIMV 用于脱机的比例为 0% 至 6%。更常见的脱机方法是使用 PEEP（区域范围为 56.5 至 72.3%）和 T 形件（区域范围为 8.9 至 59.5）压力支持。

并发症

影响接受机械通气的患者的并发症包括呼吸机相关性肺炎 (VAP)、气压伤、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、气胸、肺不张和拔管后喘鸣。VAP 通常定义为患者接受机械治疗后胸片上出现新的持续浸润通气至少 48 小时，至少出现以下三种相关症状：发热、白细胞减少/白细胞增多、痰液生成增加、啰音、咳嗽或气体交换恶化。ARDS 通常使用柏林定义来定义。定义要求测量血气中氧气的分压与患者当前接受的吸入氧气的比例。急性呼吸窘迫综合征分为三个阶段：PaO2/FiO2 小于或等于 300 mm Hg 的轻度、PaO2/FiO2 小于或等于 200 mm Hg的中度和 PaO2/FiO2 小于或等于 100mm Hg。一项埃及儿科患者的研究显示，39.9% 的患者出现并发症，相当于每1000个通气日有 29.5个并发症。并发症分为 VAP（27.3% 或 20.19/1000呼吸机天数）、气胸（10.6% 或 7.82/1000呼吸机天数）、肺不张（4.4% 或 3.28/1000呼吸机天数）和拔管后喘鸣（2.4%或 1.76/1000呼吸机天数）。不同步是另一种并发症，定义为患者需求与呼吸机供应量（例如通气率、流量、容量或压力）之间的不匹配。对新生儿患者的研究表明，经过神经调整的通气辅助装置与 SIMV 相比，异步事件显著减少。[在患有急性呼吸窘迫综合征的成年患者中，辅助/控制模式和 SIMV 患者的呼吸机不同步性没有显著差异。此外，机械通气时间或住院时间没有差异。

临床意义

如果患者未触发呼吸，则将仅提供预定的强制呼吸。SIMV 的感知益处包括改善患者对呼吸机的舒适度、减少呼吸做功、减少呼吸机不同步以及呼吸机脱机的便利性。评估其中一些益处的临床试验并没有压倒性地支持这些益处。SIMV，特别是 SIMV-PS，仍然是许多美国重症医学科，尤其是外科 ICU 中常用呼吸机模式。较新的机械模式之一通气，气道压力释放通气 (APRV)，是 SIMV-PS 的一种变体。在 APRV 中，吸气时间比呼气时间长，提供I 与 E 的反比来改善氧合。SIMV 在最初发明时是一种流行的机械通气方法。较新的研究表明，它可能不是最有效的通气方式。一项针对早产儿的研究表明，与压力支持通气相比，SIMV 的平均气道压力、从撤机到拔管的持续时间、拔管后鼻持续气道正压支持的持续时间以及拔管失败率显著降低保证。在接受冠状动脉旁路移植术的成年患者中，适应性支持通气在统计学上显示肺不张的数量、机械 呼吸机设置变化次数、呼吸机的数量较低与 SIMV 相比，警报和住院时间。在对患者进行机械通气后，许多重症医师开始计划他们的策略以使患者脱机并最终使患者摆脱机械通气。研究表明，与压力支持通气和间歇性 T 形件试验相比，SIMV 是最不有效的脱机技术。患有急性呼吸窘迫综合征的患者也表现出SIMV增加了呼吸机脱机持续时间。同样，在接受原位肝移植的患者中，压力支持 SIMV 对呼吸机的修改数量显著增加机械通气的设置和持续时间高于适应性支持通气的患者。

提高医疗团队的协作

接受 SIMV 患者的管理需要临床医生、肺科医生、护士、呼吸治疗师和其他相关健康专业人士之间的跨专业团队合作。呼吸治疗师通常接受过密切监测呼吸机的培训并能够在出现问题时进行故障排除。治疗人员通常在重症医学科类似设施中对通气患者进行直接床边监测。在新生儿患者中，与高频振荡通气相比，SIMV 与更高的支气管肺发育不良风险相关，并且随着通气时间的延长而增加。对于所有类型的机械通气，固定一个人来更改参数。每当更改参数时，他们都应绘制更改图表并通知护士。应与团队成员每日早晨查房，以确保每个人都了解治疗计划。在管理呼吸机患者方面发挥关键作用治疗师应始终监测患者与通气相关的不良事件和并发症。跨专业医疗团队成员之间沟通应立即进行，以确保结果不受影响。

治疗、联合健康和跨专业团队干预

SIMV 的治疗干预与所有接受机械通气的患者所需的干预相似。针对呼吸机患者的 循证干预包括ABCDEF集束化。该集束化治疗包代表评估、预防和管理疼痛；每天进行一次自主觉醒和呼吸试验；镇痛和镇静的选择；评估、预防和预防谵妄；早期活动和锻炼；和家庭参与。实施集束化治疗包已证明可大幅减少机械上的天数通气量、住院时间、重症病房和住院总费用。

治疗、联合健康和跨专业团队监控

治疗和呼吸治疗师必须密切监测任何机械通气患者，包括SIMV 患者。当患者和呼吸机不同步时，会导致呼吸机不同步和不同步，应尽量减少。有七种类型的事件：无效努力、双重触发、过早循环、延迟循环、反向触发、流量不足和自动循环。呼吸机上的图形显示帮助护士和呼吸治疗师识别呼吸机异步。图形包括压力和流量波形。需要进一步教育来识别波形监测中的不良事件，改善患者机械通气的舒适性。

---Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.