|
今天是我写日记第1470天。 女， 48岁。 主诉：胃胀2年，再发1周于2022年7月23日 现病史：2年前因胃胀于我院住院，好转后出院，但是此后反复发作，服用西药促胃肠动力药等缓解不明显。 1周前自觉胃胀，嗳气，期间自服吗丁啉等药，感觉症状稍有好转，但未达到预期，后来诊。 刻下：胃胀，口苦，喉咙堵，嗳气，偶尔失眠，饮食正常，二便正常，舌边、尖红，舌尖凸起，苔白腻，脉沉细弱。  中医辨证:上热下寒，寒热夹杂，胃虚水饮，痰浊郁阻上焦、中焦。 六经:厥阴太阴合病。 拟方:半夏泻心汤、茯苓饮、温胆汤加减。 姜半夏20g，黄连片6g，黄芩片10g，干姜10g，党参20g，炙甘草10g，陈皮 30g，制厚朴20g，茯苓30g，白术20g，枳壳20g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。 07.30上症，胃胀缓解，口苦减轻，无喉咙堵，偶有嗳气，偶尔失眠，多梦，饮食正常，二便正常，舌边红，苔黄腻，脉沉细弱。 患者服用后症状缓解，出现嗳气，守上方加赭石，旋覆花降逆作用。 有取旋复花代赭汤之意。 《神农本草经》旋复花: 味咸，温。主结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中，下气。  这个药特别有意思，我们知道，煮花皆升，唯其为降，下气降气的效果比较特别。  《神农本草经》代赭石 味苦，寒。主鬼疰，贼风，蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃漏下。  其有平肝潜阳，重镇降逆作用，在这里，我也是取其降逆作用。 08.06上症，胃胀、口苦消失。打嗝嗳气改善。梦多，纳可，大便烂，1天1次。舌偏红，苔薄白，脉沉细。 姜半夏20g，黄连片6g，黄芩片10g，干姜10g，党参20g，炙甘草10g，陈皮 30g，制厚朴20g，茯苓30g，白术20g，枳壳20g，赭石20g，旋覆花12g 另外包，山药30g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。 诸证减，加用山药健运中焦。 08.15上症，打嗝嗳气改善。梦多，纳可，大便烂，1天1次。舌偏红，苔黄腻，脉沉细。 姜半夏20g，黄连片6g，黄芩片10g，干姜10g，党参20g，炙甘草10g，陈皮 30g，制厚朴20g，茯苓30g，白术20g，枳壳20g，赭石20g，北柴胡15g，白芍15g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。 09.13，带其儿子就诊，述说上症已，无胃胀，无反酸，大便成型。  按语:患者反复胃胀，胃不适，总是担心焦虑，反复治疗，效果并不理想，属于中医学的痞证，这类患者，我观察，多数寒热夹杂，水饮内停，由于不是脾胃专科，说的不一定具有代表性，临证数据还不够庞大，但从我治疗的很多别人治不好的胃胀、胃痛来说，我都采取了这个思路来治疗，单纯的热比较少，单纯的寒有，往往寒热夹杂更多，有些寒热并不典型，临床症状并不多，我往往从舌入手，舌红，舌胖大，我都会往这方面考虑。 茯苓饮，半夏泻心汤在我与利城写的书《林佳明经方实践录》里，有详细讲解，就不一一展开。 |
|
|
