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古人从师学医，白天临证，晚上读书。现今学堂授课，读书四年，临床一年，则临床时书本知识已忘之久。 从事中医男科多年，我认为，为医者当以临证为目的，以读书为基础，以思悟为贯穿。不临证而读书，则读书终无法落在实处，总易流于空想。 临诊治病，讲究义理之得当，而不在药味之新奇。平淡之法即符合义理之法，以紧扣病机、除病而不伤正为准则。 疾病因之也千差万别，治疗更是纷繁万端，既要博览医书，勤求古训，又要熟于临床，遍采众方。 卢某，60岁。因夜尿次数增多，尿不尽就诊。自述先后口服非那雄胺片、前列舒通胶囊等药物治疗，效果不显。 一月前因劳累，症状加重，泌尿系彩超显示：前列腺体积10.8cm×6.0cm×4.1cm。医生建议手术治疗，患者拒绝，寻求中医调治。 刻下：面色少华，精神倦怠，排尿困难，夜间尤甚，伴有尿线细，尿等待，睡眠质量变差，等症。舌质紫暗，舌下脉络迂曲，苔黄腻，脉细涩。 证属肾虚血瘀，膀胱湿热。治以益肾活血，利尿通淋为法。方拟五苓散合桂枝茯苓丸加减。 拟方：桂枝、猪苓、白术、茯苓、泽泻、丹皮、赤芍、桃仁、牛膝、枳壳、元胡、车前子 二诊：服药七剂，尿痛改善，余症均有减轻，舌质暗红，苔微黄腻，脉细涩。上方去元胡，牛膝、车前子药量稍减。 三诊：服药七剂，诸症基本消失。舌苔同前，脉沉细涩。上方加太子参，蜜炼为丸服用一月巩固。 本案患者初诊病机以肾虚血瘀为本。结合中医“气为血之帅”理论，加用牛膝活血通经、祛瘀止痛，配枳壳理气行滞，使气血通畅。 二诊患者尿痛已除，方去元胡；膀胱湿热症状减轻，减少利尿通淋药车前子的用量，防止其寒而伤胃；舌质紫暗及舌下脉络迂曲均减轻，为防止祛邪伤正，则把牛膝减量。 三诊患者诸症皆消，考虑老年人使用清热利湿化瘀等祛邪药物耗气伤阴，结合舌脉，故加用太子参益气养阴扶正，长期服用蜜丸，病情未见反复。 患者病程日长，虽属湿热下注膀胱为患，但仅使用清热利湿之品效果欠佳。肾虚是发病的关键，同时贯穿疾病的全过程，故临床运用补肾之法可起到扶正固本的作用。 又因疾病日久，气虚血瘀，瘀血与湿热互结，使病邪难除，因此临床治疗时应辨证运用活血化瘀之品，才能达到治病求本、祛邪不伤正的目的。 |
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