偏头痛又双叒叕发作了，止痛药变成安慰剂了，我还能怎么办​？ ​

每次有人问我，余医生，我总是偏头痛怎么办？我都问反问一句：你为什么说你是偏头痛？

“因为我总是这一边头在痛啊？”这是绝大多数的回答。其实，不是一边头痛就叫偏头痛的，这是大家对“偏头痛”最深的误解之一。偏头痛作为一种疾病的名字，和其他疾病一样，是需要有诊断标准的。一侧头痛只是偏头痛的症状特点之一，但不是全部，更不是最重要的。按照国际头痛疾病分类第3版（ICHD-3）的建议，偏头痛的诊断标准是：

A：至少有5次发作。

B：头痛发作持续4-72小时。

C：头痛至少有以下2种特点：

• 单侧——也就是所谓的一边痛。

• 搏动性——也有人描述是“一跳一跳的痛”。

• 中度或重度疼痛

• 日常体力活动（比如走路）会加重头痛——简单说，就是痛到不想动。

D：头痛期间至少有以下1项表现：

• 恶心和（或）呕吐

• 怕光和怕声音

E：不能用其他头痛疾病解释。只有满足上述这5条，才能在临床上诊断偏头痛。作为非医学专业的你，不需要记住这么多，只要问自己下面3个问题：

1、近3个月，头痛是否明显影响生活和工作？

2、头痛时是否有恶性或胃部不适？

3、头痛时是否怕光？

如果上面这3个问题，你有2个回答为“是”，那么你就有理由考虑自己是“偏头痛”。剩下的就是去医院看医生，进一步评估和治疗。

以上说的是诊断方面的误区，第二个最常见的误区是治疗方面的：以为治疗偏头痛就只能靠止痛药。止痛药是在头痛发作的时候用的，目的是用来止痛。

顺便说一句，止痛药尽早吃，这样效果才好。很多人习惯等到痛到受不了再吃，这样止痛效果会大打折扣，白白遭罪。

但是，止痛药的使用频率是有严格要求的，一个月不要超过10-15天，如果太频繁，容易导致一个比偏头痛更难处理的头痛：药物过度使用性头痛（MOH）。

MOH这种头痛往往不是发作性的，而是每天都会发生。同时还会让人出现恶性、乏力、注意力下降、记忆力下降以及易激惹（脾气大，一点就爆），严重影响生活质量[1]。你可能会说：我也不想吃那么多止痛药啊？每个月发作那么多天，我能怎么办？

这个时候，就要启动预防性治疗了。对，你没看错，偏头痛是有预防性方案的。

如果你有下列情况之一，就可以和医生讨论偏头痛的预防性治疗了：

• 发作频繁或持续时间长（每月超过4次，或头痛持续12小时）

• 发作时严重影响生活质量

• 有急性期治疗的禁忌症——因为有其他疾病，头痛发作时不能吃止痛药

• 急性期治疗无效——用了所有的止痛方法，都不管用。

预防性治疗虽然也是吃药，但不是吃止痛药，因此可以避免“药物过度使用性头痛”的发生风险。预防性的药物有很多种，比如特别常用的“美托洛尔”就是其中一种。针对你个人来说，需要和医生讨论，选择最适合你的。

总结来说：

• 不是一边头痛就叫偏头痛。别随便给自己贴标签。

• 偏头痛发作的时候吃止痛药，而且建议尽早吃，别忍，没必要折磨自己。

• 如果发作次数多，或者止痛药效果差，建议尝试预防性治疗。
  

回过头来看，你觉得自己符合偏头痛诊断吗？

参考文献

1]Dodick D, Freitag F. Evidence-based understanding of medication-overuse headache: clinical implications. Headache 2006; 46 Suppl 4:S202.

作者：余周伟（神经内科余医生）