桃核承气汤——《经方感悟录》节选

一、条文字眼

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，……但少腹急结者。

二、组成

桃仁五十个，去皮尖 大黄四两 桂枝二两，去皮甘草二两，炙 芒消二两

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒消，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。

三、方解

1、芒硝、炙甘草、大黄：调胃承气汤，缓慢泻下积滞， 去阳明内热。

2、桃仁：味苦平。主瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。

3、桂枝：味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。 

总之，本方是调胃承气汤加桃仁、桂枝。治疗邪热郁于血脉，阻滞于下腹，出现少腹急结症状。

1、从药证理解本方

（1）大黄、芒硝：软坚散结，攻下热积，

（2）大黄、芒硝、甘草：缓下，缓慢攻下陈旧，

（3）桂枝、桃仁：桂枝温通血脉，活血化瘀，桃仁散积滞，

（4）桂枝、桃仁、大黄：就是桃仁承气汤的代表成分。

四、辨证要点  

1、少腹部拘挛疼痛，左下股疼痛，按压更甚，便秘。

2、精神亢奋不安，烦躁，狂躁，癫狂，当然也有不发狂的。

3、面红、面发热，唇暗红、舌质暗红或紫，舌面干燥，上热的表现；

4、腰腿冷感，麻木，下冷的表现。

五、病机辨证     

    阳明瘀热实闭证。

六、临床运用

1、腹痛，两侧少腹疼痛，左下为甚，便秘。

2、精神疾病：癫狂证，狂躁，精神分裂；                                                                                                                                                                       3、五官科疾病：牙痛 ，麦粒肿，头痛；   

4、出血性疾病：过敏性紫癜，痔疮出血                          

5、尿路疾病：淋证，小便不利 ，前列腺增生，前列腺炎；                                                                                                                                          6、妇科下部疾病：闭经，痛经，月经不调者，盆腔炎。

七、类方鉴别

1、抵当汤：治疗严重的瘀热证，少腹硬满，严重的多，没有精神症状；

2、猪苓汤：小便不利，小便发黄，没有瘀血表现；

3、大黄牡丹汤：小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，有化脓的趋势。

八、方歌：

    桃核承气郁热用，四黄二桂草硝供。

十、多年临床感悟

      本方与大黄牡丹汤都有芒硝大黄，桃仁，都有下焦热瘀闭结证，大黄牡丹汤用的是大黄芒硝没有甘草，更加直接釜底抽薪，去热瘀闭结更加快，因为它的症状急迫“有时时发热，恶寒，自汗出”，有严重的里热闭结甚至化脓现象，随后加了冬瓜子化脓排脓，桃仁协助冬瓜子排脓；桃核承气汤症状相对缓一些,“热结膀胱”，当然“其人如狂”也比较急，但是没有化脓穿孔急，也不是每个人都有狂，所以用了调胃承气汤，同时用桂枝，桂枝一则可以平上冲火热（面红，烦躁，头痛），二则可以温通下焦，（治疗少腹急，下肢冷，麻木），三则桂枝可以协同桃仁活血化瘀。两方的联系在大黄芒硝桃仁上，区别就在桃仁与桂枝的药证上，只有仲圣才有这样神来之笔。

以上内容选自（经方感悟录）明年出版

作者：邓文斌

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