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（朝花夕拾，旧事重提。这是前些天推送过的内容。今天，温故而知新。）
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医诊断学》、《中医睡眠医学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我给你说说，用活血化瘀之法，来治疗失眠、入睡难的事儿。 你知道吗？在中医圈子里，有一个认识，这就是，面对顽固的睡眠障碍，无从下手，不妨尝试活血化瘀。这一招，看似无奈之举，其实却深藏智慧。 我给你说一张，国医大师颜德馨前辈的亲身验案。 话说有这么一个男子，42岁，2002年的时候求治颜德馨前辈。 怎么回事呢？就是失眠两年。
起初，他是因为工作压力比较大，精神十分紧张，导致夜里睡眠不实。 后来，他逐渐发展成入睡难。躺在床上，一个多小时过去，无法入睡。即便入睡了，也是容易醒，醒后无法再睡。 为了能让自己睡好觉，他尝试了很多办法，看了很多医生。西药，中药，吃了不少，效果不好。 后来，他的问题日益加重。只要白天稍微心情差一些，因某事而郁闷，晚上肯定就睡不好觉。无奈之下，他求治颜德馨教授。 刻诊，见患者苔薄白，脉细涩，舌质暗红。整个人面色晦暗。 患者自述，他现在晚上躺下来，两个小时之内是无法入睡的。有的时候，彻夜不眠。入睡以后，他还特别容易醒。醒来，需要在1到2小时之后，才能再勉强入睡。同时，睡后多梦。梦境，稀奇古怪，甚至有些恐怖。比如说，一个皮球，在眼前飘来荡去，忽然以极快的速度砸向自己…… 另外，患者还觉得自己一身上下全身病：心悸、心发慌，耳边有响声，情绪低落易怒，同时还胆小易受惊吓。就连路上的车辆按喇叭，他都可能被吓一跳。食欲也不好，饭吃肚子胀，便秘，对夫妻之事也提不起兴趣…… 患者说，他也明白一点中医，试着给自己辨证。但是他发现，自己这一身毛病，根本无法辨证，太乱套了。
了解到这些以后，颜德馨前辈给开了一张方子。但见—— 桃仁12克，红花9克，川芎15克，当归15克，赤芍15克，生地黄15克，柴胡9克，桔梗9克，枳壳9克，牛膝15克，甘草8克，龟甲15克（先煎），黄连3克。 所有这些，每日一剂，水煎服。同时，停服其他药物。 结果如何？患者按照上面的方子，连服7剂以后，入睡不再困难了，可以在一小时内睡着。虽然也会半夜醒来，但是能再次入睡，而且没有那么多噩梦。一天晚上，可以睡3到4小时。 这个时候，原方不变，再投7剂。 这一回，患者用药后，可以晚上睡5到6小时。烦躁心悸易惊等现象消失。大便不再干结，开始软了。 这时候，原方去生地，加石菖蒲9克，再投7剂。 吃完以后，患者睡眠完全正常，诸证消失，身体轻快，精力充沛。原方去黄连，加女贞子20克，开7剂善后。 这就是医案的基本面貌。我给你说完了。 现在，我们来讨论这里的学问。 首先，我们能感觉到，这个患者的病情很复杂。从睡眠，到饮食，一直到二便，都比较乱，状态不好。想要辨证，确实困难了一点。 但是，在诸多信息里面，颜德馨前辈抓住了两点。这就是，患者每次失眠加重，都是因为气郁恼怒。最初失眠出现障碍，也是因为工作压力巨大。如此，就得考虑肝郁气滞的问题。 气为血之帅。气滞则容易血瘀。患者就诊当时，脉涩，舌色晦暗，可见是淤血阻滞，血行不畅。 正是抓住了这两条关键信息，颜德馨教授把目光，放在了活血化瘀上头。 于是，就开了血府逐瘀汤加减。你来看—— 桃仁12克，红花9克，川芎15克，当归15克，赤芍15克，生地黄15克，柴胡9克，桔梗9克，枳壳9克，牛膝15克，甘草8克，龟甲15克（先煎），黄连3克。 桃仁、红花、川芎、当归、赤芍，用于活血化瘀。柴胡、桔梗、枳壳，用于疏肝解郁，行气理气。生地，清热滋阴。牛膝，通经活络。黄连，清心火安心神。龟甲，则善于补心安神，滋阴潜阳。 其中，最主要的，还是血府逐瘀汤，来活血化瘀。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、甘草、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝，这就是血府逐瘀汤。 现在，问题来了——为什么血瘀，会导致睡眠障碍呢？ 其实，睡眠的过程，就是阳入于阴的过程。而阳要想入阴，前提是，气血顺畅、经脉不受阻滞。也就是说，你的道儿得通畅。如果一个人，气滞血瘀，经脉不畅，那阳就无法入阴。所以，患者会入睡难、易醒。淤血扰心，化热扰神，患者还会心烦易怒、多梦，且梦境纷纭，令人恐怖。 当然，也是由于气滞血瘀，一身气化失常，气血精津运行失度，所以患者会杂病蜂起，涉及到脾胃运化、大便排泄等等。
所以说，别看患者问题很多，但总的提纲，就是活血化瘀。因此，用血府逐瘀汤，是很对的。 这就是名家治病的思路——抓主要信息，解决根本矛盾。当然，要想做到这一点，必须是广泛临证，多学多看。比如说用这血府逐瘀汤，通过活血的办法来治失眠，就这个经验，文老师说过不止一回两回了。我们如果经常看，经常体会，无疑会提高这方面的认识，在脑海中有这根弦儿。所以说，多涉猎名家医案，还是有好处的。 好了。这个事儿，我就说这么多。颜德馨前辈的验方，值得学习。但非专业读者，你最好在中医师辨证指导下来借鉴、应用。睡眠不好，原因很多，可未必都在血瘀啊。 全文完。我感谢你的阅读。 |
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