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小柴胡汤是一张出类拔萃的方剂，具备以下几个特点： 1、结构严谨，是一张清热 和解之剂，是中医治疗八法中“和法”的代表方剂。 2、仲景立此方剂是为和解少阳而设。少阳主枢机，牵涉的方面十分广泛，外感疾病如此，其它各科杂病也如此，小柴胡汤应用广泛即根源于此。 3、少阳为枢机，病邪到该经，根据条件的不同，随时都有出表为表证、入里为里证的可能，小柴胡汤中用人参、大枣、甘草扶正固里，使邪不得内犯，配伍严密，天衣无缝。 松原市中医院治未病科赵东奇 4、小柴胡汤在伤寒热病中是清热剂；在六经中为和解剂；在治疗杂病中，又是理气解郁剂；如加入活血化瘀药，它又是很理想的理血剂。 因有以上的特点，所以在临床上运用范围较为广泛，而疗效也甚可靠，常用于治疗鼻窦炎、淋巴结肿大、乳腺炎、乳腺增生。 根据笔者的临床经验，除治疗上述病症以外，还可以治疗以下诸病，而且有惊人的效果。 1 复视案（孔窍疾患，注重旋转枢机） 李XX，男，30岁。患温病发高热，后遗双目复视，伴头晕、口干、耳鸣，无苔，脉数。 处方：小柴胡汤加：元参15麦冬15菊花30。服二剂后目中所见两物的距离有明显的缩短，守方共服六剂，复视痊愈。 2 斜视案（孔窍疾患，注重旋转枢机） 王XX，女，50岁。患斜视二、三年，开始时偶尔看见东西略微倾斜，以后逐渐发展成为延续性，经常看见东西是倾斜的，而且倾斜度越来越厉害。就诊时目中所见的东西，不论是人物，还是房屋皆为40-50°倾斜度，视力大为减低。经多方面治疗，未能矫正。鉴于此病已日久，非朝夕可以见效，遂将小柴胡汤加桂枝、白芍+ 菊花 + 黄芪、当归，制为散剂，日服12克，共服3-4个月痊愈。 3 头痛案 刘XX，女，27岁（注意年龄！）。 （东方）：头痛三年，时轻时重，每因情志因素而诱发，痛的部位以两侧为重；伴胸闷 善太息，月经不调，经前头痛加重，经后稍微减轻：八味活血汤。 （南方）：急躁易怒，脉稍数：黄芩 连翘 栀子； （西方）：舌苔厚：半夏厚朴汤。 曾服过不少驱风、止痛之剂及针灸治疗，效果不佳。给于小柴胡汤加白芷；当归、川芎；三剂后头痛减半，共服十余剂痊愈。 4 坐骨神经痛案（通络+转枢） 刘xx，男，50岁。患左腿外侧疼痛，西医诊断为坐骨神经痛，二年多来，不断发作，严重时彻夜难眠，需下地游走，用针灸、封闭等法治疗未愈。我以小柴胡汤转枢，加桂枝、当归、川芎、炒桃仁、制大黄等通络，一剂痛减，四剂痊愈。以后虽不免有小的发作，但照此方服一至二剂即可停止。 按：小柴胡汤加减治疗腰腿痛属少阳经部位者应手取效，所遇的病例甚多，大部患者是患病日久，曾用不少中西药品的治疗，而未痊愈，服小柴胡汤加减治愈。其所以能取效的原因，主要是痛的部位与足少阳经的循行路线相吻合。此证虽为肢体疼痛，但也需辨证论治，更需要辨明经络，依据经络和脏腑的联系，作全面的诊断和治疗方能中病，因脏腑、经络和气血，三者是息息相关的整体。小柴胡汤是转枢方，酌加通经、活血之品，可以使表部经络通调无阻，疼痛自止。小柴胡汤治疗此证，多需加桂枝 、当归、川芎、炒桃仁、制大黄，方能奏效。 5 头晕案（脑震荡后遗症） 由于外伤、震伤导致的头晕、头痛、昏迷，苏醒后往往遗留头晕、目眩（南方）；恶心、呕吐（西方）；缠绵不愈。这种病证的出现，大都是由于伤后瘀血阻滞，或震伤脑髓所引起的。这不是一般的治疗头痛、头晕方所能取效的，应以活血化瘀为治疗原则，方能取效。以小柴胡汤加当归、川芎最为得当。日人汤本求真氏曰：“由头部打扑，发为外伤性神经证，与本方加石膏得速效。” 张某，男，40岁，教师。患者在建校时被椽木击伤头部，曾昏迷半个月之久，经抢救治疗苏醒后遗留下头晕证（南方），已达四年之久。 （东方）头部外伤史；面色晄白，神情呆钝；记忆、智力锐减； （南方）头晕，不论坐、卧、走，头不敢转动，否则即天旋地转，摇摇欲仆，晕甚时 耳鸣；易惊恐，间作心悸、失眠，有时因心悸而致夜不得入睡； （西方）伴恶心、呕吐。 小柴胡汤加白芷、当归、川芎；加天麻 钩藤 菊花；加陈皮 竹茹，两月痊愈。 6 呕逆案 王xx，女，17岁。患发热十数日，热退后，各种证候也相继消失，唯遗留下心烦不宁，呕逆频频，有声无物，欲吐不得，三日三夜无暂止时，痛苦异常。诊断为胆气不降、胃气上逆，治以小柴胡汤加陈皮、竹茹、伏龙肝（合半夏厚朴汤也可！），一剂减轻，三剂痊愈。 7 真心痛案（心肌梗死）（东方病） 王XX，男，55岁。心胸痛半年，经某医院诊断为心肌梗塞症。从开始发病的三个月内，曾两次猝然发作，剧烈心痛而致昏厥，经及时救治，方获缓解。此后心胸不断轻微作痛，多在夜间发作，日夜约十余次，疼痛时间约持续一分钟左右。遇吸冷气以及气候酷寒时容易引起发作（对气温变化高度敏感，属于柴胡人的特征）。以小柴胡汤加制附子、当归、川芎。五剂后自觉疼痛明显减少，又服五剂疼痛更加减轻，一日一夜最多疼2-3次，而且刹那即过。服20剂后，痛已减十之八九，有时竟一、二日不发作一次。后宗此方配制丸药继续服，半年之间疼痛基本上未发作，此后病情一直稳定。 8 胁痛案（通络+转枢）（东方病） 尤XX，女，50岁。患周身游走性憋痛三年，经前较重。近一年多来日有发展，两胁部尤其疼的厉害，步履艰难，稍一行动即需家人扶持，咳嗽、吸气、翻身转侧疼的咬牙切齿。就诊时胃纳尚佳，大小便均正常。两胁下痛不可触；舌质深红，两侧有瘀斑；脉弦数。以小柴胡汤加当归、川芎、丹皮，先后共服20剂，两胁疼痛基本消失，唯四肢疼痛未愈（可合入桂枝汤，疏通表部血气），但已不足为患，能操持一般家务。 9 胸痛案（肋软骨炎）（东方病） 郭XX，女，20岁。左胸疼痛数日，痛处日渐肿胀增高，肋骨突起。经用一般消炎药不能控制，数日后发展的更为厉害，痛处突起足有小桃子大；急投小柴胡汤加当归、川芎、丹皮、青皮、陈皮、制乳香、制没药。考虑身热、脉数、口干欲饮，是兼有南火，加金银花，服十余剂，痛止 肿消，突起的肋骨，于一个多月后逐渐平复。 10 痛经案 苏XX，女，40岁。自21岁结婚以后未生育，于月经初次来潮时，即患痛经，经期小腹胀满、疼痛难忍，每到经期日夜呼号，不能起床，经行不畅有血块，经期不规律。伴烦躁易怒，善悲。20多年一直如此，虽累经治疗，但症状无多大改善。以小柴胡汤加当归、川芎（炒桃仁 红花），汤剂、丸剂并用，共治半年之久，诸证痊愈。二年后随访未发作，但仍未生育。 体会：本例患者综合临床表现，是由于肝气郁结引起的气滞血瘀。小柴胡汤既是理气剂，又是解郁剂，再加入当归、川芎等药即成为理气 解郁 活血之剂，肝郁一解诸郁皆解。据《皇汉医学 餐英馆治疗杂话》小柴胡条曰：治疗瘀血痛经均甚于桃核承气扬、大黄丹皮汤、桂枝茯苓丸等攻逐瘀血之剂，其功效可知。 11 髋关节疼痛案（通络+转枢） 李xx，男，14岁。左髋关节疼痛四个月。初起时只是局部麻木、胀痛，以后渐觉疼痛，稍行二、三华里，即胀痛难忍。查：血沉 40mm/小时；X线报告：左股骨头边缘缺损，左髋关节结核，左髋无菌性坏死。结合其母既往有结核病史，遂诊断为骨结核。给于雷米封等治疗，用药数十日未见明显效果。病情逐渐增重，不但行走疼痛，就连静止时也疼痛、酸困、麻木、憋胀，夜间疼痛较甚，影响睡眠，辗转不安。 现症：左髋关节麻、痛、胀，影响下肢功能，坐、站、行皆疼，伴精神不振，纳呆等。 查体：左髋关节局部压痛明显，不红、不肿，周围浅表静脉迂回曲张，整个脊柱有明显压痛，背部太阳膀胱经之俞穴，全部压痛，左下肢少阳经路也有部分穴位有明显压痛；胸壁浅表静脉怒张，左胁下有压痛----胸胁苦满证（+）。舌红 稍紫，舌苔白，脉迟涩。 处方： 转枢：小柴胡汤； 通络：桂枝10白芍15当归15川芎12炒桃仁10红花10（或身痛逐瘀汤）。 服药三剂症状大减，左髋基本不痛，行、走、站、坐均无任何不适，唯局部稍觉麻木，但不足为患。步行十余里不觉痠痛。最奇妙的是：脊柱及下肢少阳经穴位的压痛全部消失，浅静脉的充盈曲张也较前减轻，精神好转，食欲增，继以上方加减服数剂痊愈。 按：本例能取得速效的重要原因是在中医辨证治疗中没有陷到西医“骨结核”的窠臼中。小柴胡汤转动枢机，余药通络，通达表部的营卫血气，治疗本病取得了显著效果。 12 心肌缺血案 田x，女，43岁（注意性别、年龄的患病规律）。胸闷、心悸，经某医院确诊为冠心病。用中、西药治疗，半年来一直未获显效。 现症： （东方）胸闷；每因精神刺激而诱发。间歇时也常感胸闷，精神不振，纳呆，脘闷 不适：小柴胡汤加当归、川芎、丹皮、丹参； （南方）心悸、喘息、自汗，阵发发作，发作时心率130次／分，头晕，脑胀，似要 昏迷，每次约持续半小时，经救治始能缓解。心悸，舌深红，脉数有力： 百合 知母 龙骨 牡蛎 （西方）舌苔薄白： 辨为心脉瘀阻，气滞血瘀，以小柴胡汤加当归、川芎、丹皮、丹参 + 百合 知母 龙骨 牡蛎，先后共服50余剂，上述证候消失，迄二年来未见发作，病情一直稳定。 13 心悸、怔忡案（焦虑症） 郭xx，女，62岁。心悸、失眠二年。头晕眼花，耳鸣，记忆力减退；心胸部窒闷刺痛，夜间尤甚，精神不振，食欲欠佳。血压200／140mmHg，经内科诊断为高血压性心脏病。中医累用安神镇静剂等治疗未效，又改用为补气养血之品治疗，症状未见明显改善。 现症： （南方）整日心悸不宁，头晕，耳鸣，口苦、咽干，脉数大有力：百合 知母 （东方）心胸部窒闷刺痛，舌色紫黯；两胁下胀痛不适，拒按： 小柴胡汤+当归、川芎、丹皮。 小柴胡汤加当归、川芎、丹皮，疏通血气，加百合、知母，除烦安神。五剂后诸症明显改善，后宗此方加减出入，共服30余剂，症状基本消失，精神好转，食欲增加，睡眠也好。虽然偶于劳碌后稍有心悸，但已不足为患。 14 半身疼痛、麻木（通络+转枢） 麻木多由气血俱虚，经脉失去营养，或气血凝滞，或寒湿痰瘀留于脉络，阻滞经气血脉的运行所致。受邪较轻者仅有麻木，如受邪较重，血脉壅滞较甚则可见麻木兼疼痛。《灵枢 刺节真邪篇》“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，……其邪气浅者，脉偏痛。” 说明半身偏痛和麻木皆是因邪气客于浅表，致浅表营卫血气不和所造成的。治疗原则是疏通经脉、活血化瘀 + 转动枢机，用小柴胡汤加桂枝；当归、川芎（或小柴胡汤+身痛逐瘀汤）；疗效较为满意。 15半身疼痛案（通络+转枢） 武xx，男，25岁。左侧腰部憋胀 疼痛三、四年，呈间歇性，白天重，夜间轻，近三个多月以来，发展到整个左半身胀痛，特别是左侧髋骨，左少腹及左肩部剧烈疼痛。伴有乏力、易汗、倦怠，食欲尚可，时恶心。除此证以外，于腰部憋痛的同时，开始全身无定处的起疖肿，此起彼落。以小柴胡汤加当归、川芎（或小柴胡汤+身痛逐瘀汤），三剂后左半身疼痛减去十分之七八，疖子也再未发生。继服此方加减以巩固之。 16半身麻木案（通络+转枢） 牛xx，女，51岁。右上肢麻木半年，继续发展到右下肢也麻木不适，右肩以及右胸部疼痛、憋胀，日轻夜重，手指厥逆，上肢痠软无力。右胁下剧烈压痛。小柴胡汤加桂枝、当归、川芎，六剂愈。 结语 1、小柴胡汤加当归、川芎用于治疗气滞血瘀的多种病证效果良好，从药物的组成来看似乎平易简单，但据笔者临床经验，此方的活血化瘀作用可靠。因人身之气与血，两者之间息息相关，一旦发生病变，必互为影响。在治疗方面，理血必先调气，气行则血行，气滞则血凝，故理血不调气，非其治也。本方之妙在于将理血之药纳入和解、行气、解郁剂中，从而加强了行血、活血的力量。正因为药性平和，即使多服久服以及在正虚的情况下服用，也不会造成伤正的弊害，所以运用范围极为广泛。 2、心脏疾患，凡属气滞血瘀或单纯瘀血为患者，用小柴胡汤加当归、川芎等药治疗，在缓解症状方面有一定的效验。如果多服久服或再作一些适当的加减，是否有改变器质性病变的作用？有待进一步探讨。 3、小柴胡汤加减治疗斜视症，仅是对功能性病变有效，如因器质性的改变引起的斜视，是否有效，有待进一步临床实践。 4、小柴胡汤在临床上运用非常广泛，治疗疾病甚多，而且效果可靠。诸如疟疾、妇女经期发热；半身麻木、半身肢体筋脉疼痛、偏身汗出（即半身出汗、半身无汗，典型的枢机病）等证，在本方基础上适当加减，灵活运用，有独特效果。 |
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