医家征文 | 三仁汤治疗手部湿疹

本人案例

本人自学中医有4余年，2021年夏天，由于居住环境在一楼（上海），相对潮湿，手部患了湿疹和真菌感染，各种西药外途药剂都用了，有一些效果，但一旦停用，手部湿疹脱皮就复发，没法治病除根，甚是苦恼，于是讲思路转移到中医的治疗湿疹领域。开始读一些中医皮肤科鼻祖赵炳南老先生的一些医案经验，并系统学习了其学术传承人，张苍大夫的视频课程，看到有三仁汤治疗湿疹的成功案例和我症状类似，经过四诊合参，综合辩证以后，于是决定用三仁汤试一试。

      自我感觉怕冷恶寒，身体沉重，肢体倦怠，面色淡黄；舌苔白，脉弦细，遂采用三仁汤原方，2周后手部湿疹治愈。

图为2021年8月手部湿疹+真菌感染照片

图为治疗后的照片

用药依据

赵炳南老先生，经常说一句话：“擅治湿者，当治皮肤病之半”。所以，我认为我的手部湿疹和真菌感染本质是：胃部环境的湿气引动了体内的湿邪，究其病因，一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停（7月分有水饮内停，心下悸症状），内外合邪，酿成湿温。

徐大椿云:“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，此为良法”（录自《临证指南医案》卷五）。所以，我认为芳香化湿之药也可以有所作为。于是用藿香正气水来外涂，有一定的疗效。

吴瑭《温病条辨》卷1：“湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解，温凉之一凉则退，故难速已。世医不知其为湿温，见其头痛恶寒、身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”

从吴瑭的治疗思路来讲：湿热绵长，比较难治，并且预后也很容易复发。而且明确了治疗思路：不可误汗、不可误下，切记切记！！！

三仁汤

【功 效】宣畅气机，清利湿热。

【主 治】属湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证，主要表现为头痛恶寒、身重疼痛、肢体倦怠、面色淡黄、胸闷不饥、午后身热、苔白不渴、脉弦细而濡。

【组 成】杏仁五钱（15g），飞滑石六钱（18g），白通草二钱（6g），白蔻仁二钱（6g），竹叶二钱（6g），厚朴二钱（6g），生薏苡仁六钱（18g），半夏五钱（15g）。

【方 解】杏仁：宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁：芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁：甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。

综观全方，体现了宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。

全方药性平和，无温燥辛散太过之弊，有宣上畅中渗下，上下分消之功，寓启上闸，开支河，导水下行之理，可使气畅湿行，暑解热清，脾运复健，三焦通畅，诸证自除，诚为湿温湿重热轻之证的良方。

【中医溯源】三仁汤，出自《温病条辨》。为治燥剂。

具有宣畅气机，清利湿热之功效。主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。症见头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

     【中西医结合】临床上用于治疗肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。

【记忆歌诀】

三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹伦；

水用甘澜扬百遍，湿瘟初起法堪遵。

三仁汤禁忌症

舌苔黄腻，热重于湿者不宜使用。湿为阴邪、重浊、黏滞，致病多缠绵难愈或反复发作。故湿邪为患，患者可有纳差、胸闷腹胀、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚腻、脉濡或缓等全身症状，在皮肤病方面可表现为局部肿胀、水疱、糜烂、渗液、瘙痒。

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