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第90讲 张胜兵品《伤寒》之太阳病（116条条文·烦汗而解） 116.微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痺，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮故知汗出解。 《临江仙 · 送钱穆父》 一别都门三改火，天涯踏尽红尘。依然一笑作春温。无波真古井，有节是秋筠。 惆怅孤帆连夜发，送行淡月微云。樽前不用翠眉颦。人生如逆旅，我亦是行人。 大家好，我是张胜兵，今天是2022年的8月11号，8月11号，现在是晚上的八点半，感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我大家讲的伤寒论。 那么今天这节课，我们用苏东坡的一首临江仙来作为开篇的诗词，没有别的意思，只是说他开篇的第一句，一别都门三改火，他有火字，和我们今天所讲的第116条条文里面，因火为邪有那么一点联系，虽然有点联系了，但是苏东坡在临江仙这首词里面的这个火并非真的是火。 因为古代，是钻木取火，四季更换，用不同的木材来钻木取火，那么这里用改火这两个字是代指年度的更替。 说白了，三改火就是三年了，自从我们在京城分别，一晃已经三年了，一别都门三改火。 自从我们在京城分别，一晃三年，远涉天涯的你奔走辗转在人间，相逢一笑时，依然像春天般的温暖，你的心像古井的水一样不起波澜，高风亮节，像秋天的竹竿。 关键是这首诗的最后两句话特别好，成为千古名句，人生如逆旅，我亦是行人。人生，人生在世，就好像住旅馆一样，包括我在内，我们都是旅行者的一员，所以人生如逆旅，我亦是行人，表达了一种朋友之间送别时候的一种心态、心境。 大家都是尘世间的匆匆过客而已，好，这首词，可以送给友人。但是我们要讲的是《伤寒论》第116条条文。我们言归正传，我们看一下第116条条文的原文。 第116条条文：微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痺，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮故知汗出解。 这条条文后世医家有些争议，说这条条文的四字短语太多，不像是医圣张仲景的写文的笔法，更像是王叔和的手法，但是无论它是王叔和加上去的，还是仲景的原文。这条条文在临床当中仍然有指导意义，而且正因为这条条文，后世医家还创了一个旷古烁今的流派，医学流派创了一个千古名方，我们待会再讲。 那么，我们只从字面意义上用现代汉语白话解它，应该是这样的，脉象微数，切记要慎用灸法。如果误用了灸法？那么这个灸火可以助邪气，使热邪更盛，可以导致心胸烦满逆乱。 使虚者更虚，实者更实，就是使本身就虚的地方更虚，这里是指正气更虚。其实是指阴虚，阴血虚。而实是指邪热，邪热更盛，所以它这里叫追虚逐实，可以导致血液运行失常。 灸火看起来好像很微弱，但是他内攻人体力度是相当强劲的，可以伤筋动血，从而使筋骨失去濡养，形成筋骨枯槁，甚至成为痿证。 阴血难以恢复。 脉象浮，应该采用发汗解表的方法来治疗，如果采用了灸法。 表邪不能从汗而解，反而助火，因火助热，邪热更盛，郁痹气机，使上下不得通达，出现腰以下沉重而麻痹的症状，称之为火逆。如果病情将要自行痊愈呢，患者会先心烦不安，然后汗出而解。 那么我们是怎么知道是这种情况？因为脉象浮，而脉浮是正气奋起抗邪的表现，所以我们可以推断，汗出之后，病情即可解除。 直译就是这么译，但是这条条文字还比较多，我们应该把它分成几部分，然后逐字逐句的跟大家解读说明一下，这样的话就更加详尽了。 微数之脉这是个啥呢？数脉说明有热。微说明是虚症，那么有热，又是阴虚而热的这种情况很明显，这叫做阴血亏虚，阴虚而火旺的情况。那么阴虚而火旺的情况，我们治疗的方法应该是滋阴降火，这种情况，是不能够用灸法的。 那么阴虚这种情况在脏腑辨证里面，说法会根据脏腑的阴虚的情况，我们可以给不同的治疗方法和方剂。打个比方，比方说肺阴虚，肺阴虚我们可以用沙参麦冬汤或者百合固精汤。心阴虚我们可以用天王补心丹，肝阴虚我们可以用一贯煎或者杞菊地黄丸。胃阴虚我们可以用益胃汤，肾阴虚我们可以用六味地黄丸或者左归丸。 那么根据不同的脏腑的阴虚的情况，临床表现或者程度，我们可以选用不同的方药来进行治疗，那用针法也可以，但是不可用灸法。你比方说，肾阴虚我们可以针刺太溪就可以补肾阴，它就相当于六味地黄丸或者左归丸。那肝阴虚，我们可以针刺太冲，它是可以养肝阴的，如果肝肾都阴虚，你可以太冲加太溪加三阴交，那么它肝肾阴虚都可以补，可以用针，但是不能用灸。 慎不可灸，因为灸的话就会火上浇油，它本身就有火，阴虚则火旺。而灸法可以什么？因火为邪，则为烦逆。因火为邪，啥意思？因为灸火助邪热，使热邪更盛，就可以出现心胸烦满逆乱，所以说则为烦逆。 追虚逐实，追虚逐实呢，说白了，追就是逐，逐就是追，就是追逐虚实，追逐虚实是个啥意思呢？追赶虚实，追赶虚的，追赶实的。那么这里把它引申为什么？增加。就是虚，是阴虚，有了火之后，火灼烧阴液，可以导致阴虚更重。这里的追虚，虚这里你可以把它翻译成正气，也可以把它翻译成这个阴虚，因为这个患者本身就是阴虚的体质。 所以使正气更虚或者说使阴液更虚。逐实呢是因为这个灸火可以导致热邪更盛，更加加重，就加重了邪热的程度，所以这里的逐实是指使邪热更盛的意思。 血散脉中，你可以把它理解成脉中血散，那么由于有邪热，热邪比较厉害啦。灸了以后热邪更加厉害，而本身血脉中的血就虚少，因为它阴血虚，所以火邪重而阴血更虚，血液在脉中就会不循常道而流溢，所以血液的流溢已失去常度，比较乱了。和正常的比啊，叫血散脉中。 脉中血散就是这个脉管里的血，它运行不循常度了。 那么不循常度它并没有说血溢脉外，它只是脉中血散，如果再严重一点，就有可能导致血散脉外，那么就会出现离经之血，那么这个离经之血在不同的地方就可以产生不同的临床表现。如果这个离经之血在皮肤表面，那么我们叫肌衄。就是皮肤出血，西医可能叫血小板减少性紫癜。那么这个我们要用养阴止血的方法，如果他是由肾阴虚引起的，我们就用六味地黄丸加茜根散。打个比方，我仅仅是打个比方，如果他从小便出来，我们用小蓟饮子来加减。 那么他从不同的内脏出血或者脑袋出血，那么都产生了不同的情况。那么脑袋出血那就很简单，那就中风了。所以这里的血散脉中还没有达到血溢脉外的程度。如果达到了，那么我们将会观其脉证，知犯何逆，随证治之。 火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。那么这个艾灸的火，表面上看起来好像没有什么力度一样，但是它到达人体内部助热邪而内攻那是很有力度的。有的人可能不太理解，不太理解，有可能你就没有用过艾灸，你比方说你把艾条点燃，对着你的某些穴位熏，那么这个艾火的这个火热，随着穴位进入到人体之后，它会有很明显的热感。 如果你没有艾灸过，没有关系，你点一支烟，哪怕就是点一支烟，那个烟比艾条要细很多，你对着你身上任何一个地方去灸它，你试一下它有没有热度，它的热度随着你气血的运行，它就可以到达你的经络，到达你全身来参与你生理活动，如果没有试过的人可以试一下，那一点火感觉没什么，但是一旦从穴位进入到人体是很有力度的，如果你体内有寒，那么灸了之后，就可以驱寒，如果你体内有热，就会火上浇油，让你上火，甚至出血。 焦骨伤筋，那么阴虚有火，再加灸火助邪，使血热妄行，灼烧津液和阴液，体内的阴液都被灼伤，而体内的阴液灼伤之后，这些筋骨就得不到有效的濡养，筋骨缺少津液的濡养，当然就会出现什么？焦骨伤筋，那么失去濡养的筋骨就会出现萎痹，我们称之为萎症。 如果说这个火邪内攻阴液亏少伤及筋骨，而出现萎痹的这种情况，那么仲景在这里没有告诉我们怎么治，只说血难复也。也就是说阴血很难恢复。但是我们后世医家创了一个经典名方，专门针对这种阴虚有热的痿证，可以说叫奇效。 可能有些人已经知道我在说啥了，没错，我说的就是朱丹溪的虎潜丸。 虎潜丸出自于朱丹溪的丹溪心法，它是具有滋阴降火，强壮筋骨的功效，主治肝肾阴亏而出现的筋骨萎软，腿足萎弱，步履难艰，步履维艰也好，难艰也好，总之是痿证，没力气喽，舌红少苔，脉细数等等，典型的是阴虚出现的痿症。 这个方子，在我们大学教材的方剂学里面有学到，那么在痿证的这个章节里面，也有提到虎潜丸，但是我上大学的时候，我始终不知道这个方子的厉害，表面上也就那样，不就是养个阴，退个虚火，壮个骨啥的，要知道纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。这个方子上大学的时候学过了，没那么在意，我在想临床当中哪里会出现这种病。 往往事情就是这么的巧，有一年，当年我正在考备考研究生，那一年我正在备考研究生，我的弟弟张利兵他在坐诊，他接诊了一个病人，当然这个病案我已经讲过N次了，如果大家喜欢听，我再讲一次，因为这个病案我太记忆犹新了。那么有一次，我弟弟就跟我打电话，他说：哎呀，我接到一个病人，这个病人，我以前没治过，询问一下我该怎么办？我说那你把情况说一下。 他说这个病人，是工地上的一名工人，天气很热，他本身想休息，但是因为他们工人，做一天事就有一天的工钱，为了想多拿一点工钱，就强硬着做，在天气那么热的情况之下，强撑着去工地做事，结果突然有一天。就感觉这个双腿无力，走不动了，然后工友们，就把他送到了我们武汉当地最大的西医医院，做了全方位的检查检查，结果是没有问题，说这个人没有病，既然没有问题，他们就没有办法治疗，于是乎，就要这个病人出院。 那么病人想我既然没有问题，但是我走不了路，于是乎就寻求中医，刚好，就找到了我弟弟，找到我弟弟，他把这个情况一说，我当时就反映出来了，以很快的速度就反映出此人绝对是痿证，因为他在医院里面肯定是排除了中风，排除了这个腰椎间盘突出。排除了很多很多其他的，但是在中医上，它应该属于痿证，天气这么热，那么肯定是热邪灼烧它的阴液，导致阴虚的痿证，而阴虚的痿证。我们上大学教材上学过虎潜丸。 于是乎，我就跟他说，我说：这个人可能是阴虚的痿证，用虎潜丸。他说：哥，虎潜丸里面有虎骨，虎骨我们哪里搞得到，国家保护动物。我说这样，你把这个方子里面的其他药物全部保留，把虎骨换成龙骨，换成龙骨，然后，再加点牡蛎。所以，我把虎骨换成龙骨，加了点牡蛎，当时应该是这样的，于是乎，我弟弟，就按照这个方子抓药，哼哼，结果，是万万没有想到的是，这个方子一剂知，二剂愈，很快这个病人就健步如飞。 这个病人就说什么大医院，还不如我随便找了一个医生开的一个方子，吃了两天就好了。当时印象特别深刻，后来，我就经过了思考，我说这个方子怎么这么神效，而且我连虎骨都没用，这个朱丹溪不愧为古今十大神医之一。那是我第一次用虎潜丸，而且还在没有虎骨的情况之下，所以让我相当的惊叹，因此就因为这个方子，我系统的再把丹溪心法进行了解读研究。 后来我在写书的时候，《医门推敲第一部》我就创了一个方子，叫龙潜饮，就是在虎潜丸的基础之上变化而来，真是站在巨人肩膀上才能站得更高。而虎潜丸的内容几乎脱胎于第116条，和这没什么分别。而我刚才所说的这个真实的病案，印象特别深刻，如同昨天发生一样，就是在太阳底下经过火烤了之后，烤成了焦骨伤筋，出现了痿证，和116条条文有不谋而合的这种情况。 龙潜饮在张胜兵所著《医门推敲第一部》第171页写的非常清楚，这个病案也详细的记载，在我这本书里了。如果大家有兴趣可以在《医门推敲第一部》的171页可以找到这个真实的病案。 实不相瞒，我本人很少佩服人，我想朱丹溪应该是其中一个，为什么？因为朱丹溪他45岁的时候才正儿八百的学医，他在45岁的时候拜刘完素的弟子罗罗知悌为师。才学了多久？才学了一年半，一年半以后，罗知悌就去世了，那么他为师父守孝，当然也没有在这一个坟墓上守孝，只是把他这个后事安排好之后，就回老家了。 回老家干啥？开诊所去了。几年以后，朱丹溪名震天下，成了金源四大家里面年纪最小、最晚成名但成就最高的人。 而且创了滋阴派这个派系，是为滋阴派创始人，一代宗师。 45岁正儿八经学医，一年半以后出师，因为一年半师傅挂了，去世了。所以这个人太奇才了，学了一年半回去以后，几年之后就名震天下，而且四五十岁才学医，他竟然在他一辈子当中写了好多专著。那有《格致余论》《局方发挥》《丹溪心法》《金匮钩玄》《素问纠略》《本草衍义补遗》《伤寒论辨》《外科精要发挥》等等。写了这么多书，真是有志不在年高，但是在他身上的却不是这样，有志不在年高。 无志痴长百岁，有的人年少成名，有的人出道即巅峰，那朱丹溪就这种人，出道即巅峰。 这个朱丹溪虽然是滋阴派的创始人，但是他精通伤寒论，因为他写了一本书叫《伤寒论辨》。 而他的虎潜丸正是来源于我们今天所讲的第116条条文的前半部分。你说《伤寒论》影响力多大，影响后世多么深远，一条条文的一半就可以创一个流派，你说他牛不牛叉？ 好，我们从微数之脉讲到血难复也。我们把它作为第116条的第一部分，已经解读完毕。我们接着往下看，看这个116条条文的下一部分：脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痺，名火逆也。这个我们把它做第二部分来解读。后面的欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解，何以知之？脉浮故知汗出解，我们把这个作为第三部分，这样我们就把第116条分成三个部分来解读。 脉浮，脉浮主表证。表证应该用汗解，用汗法来解除病邪，如果误用了火灸，那么外邪不得随汗而解，它没有地方跑，那外邪这邪无从出，邪不能从汗而出，没有地方出去了，那么这个邪气反而随着艾灸之火气入里化热，所以就因火而盛，那么邪热壅滞而致气血运行不畅。 那么郁闭气机使上下不能通达，而出现腰以下沉重而麻痹的，这些临床表现仲景称之为火逆。 好，这是116条的第二段第二部分，这第二部分，如果有心的人看到这个第二部分的条文，会不会马上想到我们之前讲过的一条条文？没错，我们之前讲过的第110条条文和本条的这一部分可以联系起来学习。我们回过头看一下第110条，他是怎么说的。 第110条条文，他说：太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃，大汗出，火气入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语，十余日，振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛。其人足心必热，谷气下流故也。110条我已经解读过，我在这里不重复了，如果没有听过第110条解读的，请回过头再去听。那么第110条里面是不是有故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多，那么这种情况和我们第116条的。 因火而盛，病从腰以下必重而痺，机理是差不多的，上下不得宣通，火热在上。气血运行不畅，气机郁闭。 上下不能通达，所以，就出现腰以下必重而痺，因为阴都在下面了，而阳都往上面跑了。就这么个情况。这个火逆，是误用了火法而制成的坏病，是这个意思。当然火逆有很多种，我们这里所说的只是其中的一种情况。 那么第110条出现的上下不得宣通的是十余日，振栗自下利者，此为欲解也。我已经解读过了，叫什么？叫振栗而解，就是振栗拉肚子，然后好了，叫振栗而解，我们之前也学过战汗而解，那这里呢？这里是什么而解？好，我们请看116条的第三部分，欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。啥意思？就是先烦，烦了之后就出汗，出汗了之后，这个病就解除了。这个叫什么？这个我把它称之为烦汗而解。 所以我们之前有振栗而解、有战汗而解。这里来了一个烦汗而解。何以知之？脉浮故知汗出解。为什么可以知道这个情况？他为什么会烦而汗解？ 因为他的脉象是仍然是浮的，说明患者的正气还是可以抵御外邪的，仍然有外解之机，那么正邪相争呢？这种火逆在上的正邪相争，它是什么？它是邪气在正气恢复之后，正气来复，那么与邪气相争。与邪气相争，由于它有热邪在里面，所以，在争夺的过程当中会出现烦躁，烦之后，那么邪气被正气赶出去，就以汗的形式来表达出去了，以汗的形式跑出去了，那邪随汗解，所以这叫烦汗而解。 这个艾灸，本来是用之得当的话，它是可以治疗很多疑难杂症的，虚寒性疾病，寒湿性疾病，但是一定要辨证论治，一定要分清楚情况。如果辨证错误，使用了错误的灸法，那么可以导致火逆或者是变证，各种情况都有可能因为错误的灸法而出现，甚至会出现一些很难治的一些不可逆的病症。 那么艾灸它是一种火疗法，我们推而广之，如果不是艾灸，就跟我们刚才所说的那个，在太阳底下，在工地上干活，结果，出现了焦骨伤筋的痿证，我们用的虎潜丸，龙潜饮，很快治好了，那么他没有用艾灸，他是在工地上做事，温度太高而出现的灼烧阴液，所以，我们要学会变通。你不要认为，重点说这是艾灸引起的，那不是艾灸引起的，如果同样是火邪，是其他火邪引起的呢，不是一样的道理吗？所以一定要活学活用。 另外我们有一些医生辩证错误之后，对于一些热性体质的人，用了热性的药物，也能导致这些变证丛生。比方说有的人阴虚火旺，有的人体内本身有火，那么现在所谓的这个火神派、附子派。他们有一些这个火神派的弟子，没有经过严格的辨证，就用了大剂量的附子，结果，导致火上浇油一样出现，可以出现一些坏病，甚至不可逆的一些严重的情况。 那么很多学习《伤寒论》的人一知半解，以为仲景护阳气，认为仲景的意思是阳主阴从，在临床当中，他们大剂量运用附子，甚至形成一个流派，叫什么火神派。当然火神派的公认的创始人是郑钦安，其实郑钦安根本就没有承认自己是火神派，他只是在四川讲《伤寒论》。讲自己的一些心得体会，那么被他的一些学生们过分解读，说是要用大量附子来治疗疾病，当然也出现了一些火神派的一些名医，他们治疗一些阳虚或者有寒的重症，的确起到了很好的疗效。 但是郑钦安本人从来就没有说过所有的病都要用附子，都要用火治。所以就导致了目前为止这个中医界出现了很多的伪火神派。为什么加个伪字？不懂辩证的人是不方便去学火神派的，因为你都没有分清阴阳，没有分清寒热，一味的用附子去治，那么失去了辩证论治的本意， 失去了医圣张仲景观其脉证，知犯何逆，随证治之的这么一个宗旨，那你还叫什么火神派？就跟我们朱丹溪一样，他是滋阴派，但是他从来都没有说，所有的病人都要滋阴，那你火神派如果辨证错误，大剂量的用附子去治，那些中毒的，出医闹的大有人在。比方说前一段时间我就救治过一例。有火神派的人治过的一例附子中毒，乌头碱中毒的一个情况，当时我用《伤寒论》里的经方解了，那么那个病案，很详尽，我在这里也就不讲了，那个火神派的弟子，给他吃200克附子，吃了半年。 每次吃200克附子，吃了半年，结果把病人越吃越坏，病人去医院一检查，乌头碱中毒，出现了各种各样的甚至不可逆的临床表现。当然，我最后用的是大柴胡汤，当然我用了很多方子合在一起，好几个经方合在一起，因为他的症状表现太多了，才解决。而且他附子中毒的情况有一些影响深远，即便是我跟他解毒了，还有一些余邪未尽，甚至一些不可逆的伤害都已经产生了。 那么，仲景在第116条，可以说明确指出了有火热有阴虚的这些人不能用灸法，既然不能用灸法，当然不能用火神派的大量附子治疗。那么你用灸法是从外面的热，引起内面的热。用附子是内服了，用内面的热加重内部的热，不是一样的会出现这些坏病吗？所以说，我个人认为用误用附子而导致坏病的，仍然可以称为火逆症，这样的话，我们就扩大了火逆的范畴，因为在郑钦安以前是没有火神派的。 所以仲景也不知道是自己的一些伤寒方被后世搞成了火神派，结果火神派的人辨证没学好的，就搞出一些中毒医疗事故出来，那么辨证论治学好的那些人，固然是救治了一些疑难杂症。所以我说，火神派大剂量用附子的这一批人。请你先学好辩证论治，把《伤寒论》学精学好，你再去行医，不要再搞出医疗事故，导致普通老百姓认为中医不怎么地，那么中医的名声就慢慢的就被败坏了。 所以郑钦安他只是一个伤寒名家，他并没有标榜自己是火神派，所以也请那些重用附子的这一些学者，后学者或者是自称为火神派弟子的人，请你们熟读《伤寒论》，搞清楚医圣张仲景的真正意思，真正他的这一个治病的原则为。观其脉证，知犯何逆，随证治之。而张仲景的这个《伤寒杂病论》，这么多条条文，好多人只学了其中几个方子，这条文根本就没学完。有一些条文没有方子，只是讲医理的，那么有些人，就过于懒惰，根本就不看，根本就不学。 对伤寒论的这个了解也是一知半解，不知道仲景的真谛，所以这些人，要好好反省一下自己，你是不是真的去认真的学习了，去临床了，去感悟了每一条条文，是否真的去理解了，一个字一个字的去与我们医圣张仲景神交过？如果没有，请听张胜兵品伤寒。   |
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